李毅
(重庆市开县中医院神经外科405499)
【摘要】目的讨论手术时机的不同对于高血压脑出血病人康复效果的影响对比。方法选择我院于2008年2月至2013年1月期间治疗的45例超早期手术病人(发病后6h以内)与55例延迟期手术病人(发病6h以上)，比较两组病人的临床康复情况。结果超早期手术组症状康复情况明显优于延迟期手术组，并且死亡率也明显低于延迟期手术组，(P＜0.05)两组病人的对比差异具有统计学意义。结论针对高血压脑出血病人，采用超早期手术治疗具有疗效显著、病人康复情况良好以及死亡率低的优势。
【关键词】高血压脑出血手术时机疗效
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0268-02
随着社会与经济的不断发展，人们的生活水平在不断提升，高血压的患病几率也在呈现逐渐上涨的趋势，而高血压症状下发生的脑实质性出血即高血压脑出血(hypertensivecerebralhemorrhage，HIGH)更是导致高血压病人致残或者死亡的重要原因之一。而针对高血压脑出血病人而言，相较于保守治疗方法，手术治疗更为适合。通常来说，因为高血压脑出血24h以后一些脑细胞会逐渐步入到程序性细胞凋亡使得脑细胞直接死亡，所以手术时机应当控制在高血压病人脑出血的24h内，而针对高血压脑出血24h以内究竟选择哪个时间段进行治疗当前仍然存在较大的争议。鉴于此，本文回顾性分析了我院于2008年2月至2013年1月期间治疗的45例超早期手术病人(发病后6h以内)与55例延迟期手术病人(发病6h以上)的临床资料，现进行如下总结。
1、资料与方法
1.1一般资料。选择我院于2008年2月至2013年1月期间治疗的45例超早期手术病人(发病后6h以内)与55例延迟期手术病人(发病6h以上)。6h内手术组当中男性病人30例，女性病人15例，年龄范围为41～78岁，平均年龄为(51.3±6.5)岁；6h～24h内手术组病人当中男性病人37例，女性病人18例，年龄范围为43～79岁，平均年龄为(52.4±7.3)岁。两组病人在性别、年龄、瞳孔变化以及血肿情况方面的资料对比不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2手术时机。45例6h内实施手术的病人都是在进行CT扫描确诊之后，直接进行手术。而55例6h以后实施手术的病人，一些是因为家属发现较晚或者由其他医院转入我院实施治疗，另外的病人则是再保守治疗之后发生瞳孔变化或者意识加深之后选择手术。
1.3手术方法。将全部病人的血压控制在160/90mmHg，同时实施止血与颅内降压，并且实施血肿清除术。手术前用CT进行定位，选择距离血肿层面最近的位置切开头皮，颅骨钻孔扩大成骨窗3.5cm×3.5cm，“十”字切开硬膜，电灼皮层[1]。穿刺针抽及血肿后用钝性分离血肿腔清除血肿，彻底止血，手术完成以后在血肿腔内放置18号橡胶引流管。手术完成以后保持病人的血压处在稳定的状态，控制其颅内压，血肿破入脑室的引流管必须要保持通畅，注意观察生命体征及一是变化，怀疑再出血者立即复查CT，再次手术或尿激酶溶血治疗。
1.4疗效评定标准。优：病人恢复情况良好，可以融入生活，没有出现神经功能障碍；良：病人生活自理能力不足，存在轻度的神经功能障碍；差：病人生活无法自理，重度病残，但意识清楚。
1.5统计学方法。采用SPSS17.0统计软件实施方差齐性检验和成组t检验。
2、结果
超早期手术组病人评分的优良几率明显优于延迟期手术组病人，超早期手术组病人的死亡率也明显低于延迟期手术组病人，(P＜0.05)两组病人的对比差异具有统计学意义。(详情见表1)
表1两组病人的恢复情况[例(%)]
注：两组病人之间差异的对比，P＜0.05
3、讨论
对高血压脑出血病人康复与预后产生影响的因素非常多。比如病人术前情况、年龄、出血量以及出血位置等，然而上述这些都是无法从控制的主观因素。但是，相同的病例，采用相同的手术方法，手术时机的正确选择，则是降低致残率与死亡率，帮助病人康复的重要因素[2]。
现阶段，针对高血压脑出血病人，许多专家与学者都主张采用超早期微创手术。根据相关文献的研究可知，通过内囊外侧型血肿动物模型发现，血肿四周的脑组织在发生血肿以后的6h开始逐渐坏死，血肿内部的凝血酶进一步释放，导致周围出现脑水肿；与此同时，大量的研究与临床实践证实，高血压脑出血通常是在出血之后的半小时内出现血肿，大约6成的病人在出血以后的12h后不再出血，其就为临床超早期手术打下了坚实的理论基础[3]。
本组研究数据当中，超早期手术组病人评分的优良几率明显优于延迟期手术组病人，超早期手术组病人的死亡率也明显低于延迟期手术组病人，(P＜0.05)两组病人的对比差异具有统计学意义。充分证实了针对高血压脑出血病人，采用超早期手术治疗具有疗效显著、病人康复情况良好以及死亡率低的优势，值得临床推广应用。
参考文献
[1]杨瑞霞.高血压性脑出血急性期血肿扩大临床因素分析[J].中国实用神经疾病杂志.2011(05)：205-206
[2]段继新,袁贤瑞.高血压脑出血的手术治疗进展[J].国际神经病学神经外科学杂志.2008(04)：138-139
[3]曹相军,李庭福,周铁军,彭俊,张明伟.细胞凋亡与高血压脑出血患者血管破裂的相关性[J].泸州医学院学报.2010(06):115-116