黑龙江省海林市长汀镇中心卫生院157125
摘要：目的探讨抗结核药物致肝脏损害的护理对策。方法选择我院收治的结核患者84例，随机分为观察组和对照组两组，每组42例，对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上实施护理干预，比较两组治疗前后ALT（谷丙转氨酶）和TBIL（胆红素）水平及治疗疗程完成情况。结果治疗前两组ALT和TBIL比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，对照组ALT和TBIL水平明显高于观察组，差异有显著统计学意义（P<0.05）；观察组完成治疗疗程95.24%，明显高于对照组80.95%，差异有显著统计学意义（P<0.05）。结论对抗结核治疗患者实施护理干预，可以明显减少抗结核药物对患者肝脏的损害，提高患者治疗疗程的完成率。
关键词：抗结核药物；肝脏损害；护理对策
结核病是由于感染了结核分枝杆菌所致的慢性病，具有疗程长、治疗药物种类较多等特点，且大多数药物对患者的肝脏均具有一定的毒性[1]，较常见的是ALT（谷丙转氨酶）和TBIL（胆红素）显著升高。由于患者肝脏损害程度各异，造成较多患者难以忍受而中断治疗，使病程延长，对治疗效果造成不良影响。笔者通过对该院收治的抗结核治疗致肝脏损害的患者在常规治疗的基础上实施护理干预，效果较满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2012年6月-2013年6月收治的84例结核患者，所有病例均经痰菌涂片及Ｘ线片确诊，抗结核治疗前肝功能正常，同时排除肝炎、肝功能异常史者；其中，男性54例，女性30例；年龄23-68岁，平均年龄54.2±6.8岁；继发性肺结核44例，血行播散型肺结核12，结核性胸膜炎28例，随机分为观察组和对照组两组，每组42例，两组在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2治疗方法所有患者均给予抗结核治疗，化疗方案根据患者病情选择，痰涂阳性者进行药敏试验后调整用药，化疗方案采用国家规定标准方案进行；同时给予降酶保肝预防性治疗：维生素C、维生素B1、护肝片。
1.3护理方法对照组给予常规护理：（1）心理护理：护理人员多与患者交流、沟通，运用专业的语言让患者明白治疗过程中发生肝脏损害是较常见的反应，以减少患者的担心、恐惧情绪。详细介绍药物性肝损害的相关知识和治疗方法，请治愈的患者现身说法，树立患者战胜疾病的决心，使其在今后的护理及治疗工作中积极配合。（2）病房环境：病房通风环境良好，阳光照射充足，温度及湿度均适宜，环境安静、整洁、舒适。建立并执行探视制度，控制病房出入人数[2]（3）饮食护理：嘱患者多食用热量、蛋白质、维生素、糖含量高的易消化食物，少食多餐，避免过度饱腹感出现，辛辣、油炸、坚硬、粗糙食物禁食。食欲不振、恶心呕吐、厌油腻是大部分患者均伴有的症状，因此，不强迫患者进食，但要补充营养价值高的食物，及清淡流质食物。对饮食过少的患者可采取静脉营养补充。（4）密切观察病情：医护人员要切实负责观察患者的病情，以患者利益为主，为患者实施护理工作。在做好日常检测工作的同事，对患者的心率、体温、血压等生命体征进行观察，不但可以提高护理人员对患者病情的掌握程度，而且有利于医护人员制定合理护理、治疗方案。
1.4观察指标[3]比较两组治疗前后ALT和TBIL水平及治疗疗程完成情况。
1.5判定标准（1）TBIL正常水平5.0-20.1mmol/L，ALT正常水平0-40U/L。（2）完成疗程：完成6个月抗结核治疗方案；未完成疗程：完成或中断6个月治疗方案。
1.6统计学处理运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义，具有可比性。
2结果
2.1两组治疗前后ALT和TBIL比较治疗前两组ALT和TBIL比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，对照组ALT和TBIL水平显著高于观察组，差异有显著统计学意义（P<0.05）。
两组治疗前后ALT和TBIL水平比较
2.2两组治疗疗程完成情况观察组完成治疗疗程95.24%（40例），明显高于对照组80.95%（34例），差异有显著统计学意义（P<0.05）。
3讨论肝功能损害严重影响患者的身体，患者在化疗过程中应用的抗结核药物损伤肝脏细胞，影响机体的正常代谢，是目前医学界广泛关注的问题[4]。肝损伤导致的并发症使病情加重，严重者甚至威胁患者的生命安全。因此，治疗结核患者时医护人员需要主动与患者交流，密切观察病情，常规护理的同时，根据患者情况为其制定合理的饮食方案，增强患者体征，提高护理及治疗效果，降低患者痛苦。本研究通过对42例抗结核治疗患者在常规护理的基础上实施护理干预，并将护理效果与同期仅仅采用常规护理的患者进行比较发现：治疗前两组ALT和TBIL比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，对照组ALT和TBIL水平明显高于观察组，差异有显著统计学意义（P<0.05）；观察组完成治疗疗程95.24%（40例），显著高于对照组80.95%（34例），差异有显著统计学意义（P<0.05）。
综上所述，对抗结核治疗患者实施针对性的护理干预，可以明显减少抗结核药物对患者肝脏的损害，提高患者治疗疗程的完成率。
参考文献：
[1]王达莉，吴希媛.抗结核药造成药物性肝炎的临床护理[J].中国药物经济学，2013（2）：99-100.
[2]马凌，杨芳玲，杨奇帅.抗结核药物致肝损害80例临床分析[J].临床肺科杂志，2012，17（11）：2092-2093.
[3]黎意芬，魏运金，何庆秋，等.护理干预对抗结核药物性肝损患者治疗依从性的影响[J].现代医院，2012，12（6）：106-108.
[4]解仕芳.抗结核药物导致肝损害的防治与护理探析[J].中外医学研究，2013，11（12）：87-88.