李玲玲
解放军第二零九医院骨科黑龙江牡丹江157011
【关键词】脊髓损伤，排尿障碍，按压膀胱训练，
1一般资料
临床资料外伤性截瘫患者30例，其中男24例，女6例，年龄24—65岁，致伤原因，高处坠落伤16例，车祸，伤7例，重物砸伤6例，摔伤1例，损伤部位，颈椎17例，胸椎骨折9例，脊髓完全损伤17例，不完全损伤13例，接受手术固定23例，未接受手术7例，均排尿障碍。
2训练方法
2.1按摩腹部，脊髓休克期训练，患者均需要留置尿管，2周内持续开放，2周后留置尿管应夹闭，以建立起膀胱反射并定期放开，输液时每2小时放尿一次，不输液时4小时开放一次，定期观察膀胱情况，避免观察不及时膀胱尿液过多而造成损伤，每次放尿前先抚摸大腿内侧然后再打开尿管放尿，此过程均告知患者，以达到建立患者记忆排尿的目的，并嘱患者多饮水起到冲冼的做用，防泌尿系感染，3周拔除尿管后，随时观察膀胱情况发现有尿液及时按压膀胱排除尿液，膀胱尿液过多按压会造成膀胱损伤，而且膀胱尿液过多会造成逼尿肌无力，而造成排尿困难，待患者完全形成记忆后只需轻轻按摩腹部尿液就会流出然后顺时针按摩下腹部用力要均匀，力量由轻到重，待膀胱充盈缩成球时手摊放在脐下，另一手，手心放于其手背之上，朝着盆骨弓的方向用力向下，向里挤压直至没有尿液排出，松手待几分钟，再重复3—5次，力求将尿液排尽，初期按压需要用力，待患者完全形成记忆后只需轻轻按摩腹部尿液就会流出
2.2心理护理，由于脊髓损伤多为突发性事件，在急性期病情重，容易产生恐惧，焦虑等不良反应，护理人员及时为患者提供心理支持和生活护理，在康复期患者对残疾的现实感到悲观，绝望，会反复出现心理波动，对此除了对患者进行心理疏导，说明膀胱训练的重要性外，还要尽全力做好家属的思想工作，取得家属的配合，通过亲人的支持与关怀，让患者树立战胜疾病的信心，建立良好的生活习惯，鼓励多饮水，避免不良心理导致泌尿系并发症的发生，
2.3健康宣教
脊髓损伤的患者护士应指导患者和家属学会，会阴部清洁和按摩的方法，尽理减少残余尿，鼓励患者多饮水，防止泌尿系感染，也防止结石的发生，及尿道剌激症状。还应交会家属使用集尿器的方法，避免使用不当造成患者不适。
3结果
30例患者经过上述训练后，有24例患者拔出尿管后形成膀胱反射，只要轻轻按压患者就可以排出尿液，有3名患者因家属护理不当末形成协调反射，重新插入尿管后经三周训练后重新建立起膀胱反射，另外三3名患者带管出院，三个月后随访2名建立膀胱反射，另一名末建立起膀胱反射，并发生泌尿系感染。
4讨论
外伤性截瘫患者在脊髓休克期，膀胱均处于无感觉，运动反射状态，膀胱内只能潴留尿液不能排出，此期必需持续开放尿管，1周后开始夹闭尿管建立膀胱反射，如果超过两周不进行夹闭尿管进行膀胱功能训练，膀胱的纤维可能挛缩，再进行训练的成功率较低，因此必须在两周内进行夹闭尿管，夹闭期间定期开放，实践证明间断的夹闭尿管剌激膀胱排尿意识可训练膀胱及膀胱按压可以建立膀胱近似于生理状态的排尿，也可以剌激大脑建立反射的建立形成，休克期后，肌张力开始恢复反射开始出现，这期间在前期训练的基础上继续强化膀胱训练，在拔除尿管后就可以提高排尿的成功率。