于文德（广东省中山市黄圃人民医院广东中山528429）
【中图分类号】R657.1+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)10-0195-02
【摘要】目的探讨切扩书治疗慢性肛裂的疗效。方法切扩术。结果本组87例肛裂均1次手术治愈，疗程12～20天，平均15天，愈后肛门通畅，无肛门失禁等后遗症，无复发。结论切扩术在慢性肛裂的治疗中具有利于切口的引流，有减轻肛管内水肿，预防术口化脓性感染的作用，使创口由里向外逐步修复。解除了内括约肌反射性痉挛，改善了局部血液障碍，使肛门柔软通畅，促进了肛裂创面的修复。且方法简单、疗效确切可靠、复发率低以及无并发症和后遗症等优点，便于在基层医院推广应用。
【关键词】切扩术慢性肛裂疗效
肛裂是一种常见病。在肛肠科疾病中发病率排名第二，仅次于痔疮。因为症状与痔疮相似，所以普通人不易区分。肛裂是指肛管皮肤出现纵形、裂开性溃疡，发病后主要症状是疼痛和出血。排便时，大便经过患处，会引发剧烈疼痛，便后持续数小时，严重者直至下次排便前才能缓解。出血主要是鲜血，排便时滴出或便后手纸擦血，便后即止。
我们于2002年7月至2009年7月，应用切扩术治疗慢性肛裂87例，效果满意，现将治疗体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患者男性28例(32.2％)，女性59例(67.8％)。年龄18～69岁，平均年龄43岁。病程l～30年。其中后位肛裂57例(65.5％)，前位肛裂30例(34.5％)，单纯性肛裂3例，伴有哨兵痔、肛乳头肥大及其它肛病84例。主要症状是疼痛和出血。排便时，大便经过患处，会引发剧烈疼痛，便后持续数小时，严重者直至下次排便前才能缓解。出血主要是鲜血，排便时滴出或便后手纸擦血，便后即止。
1．2治疗方法病人取膝胸位或左侧卧位，术区用0.1％新洁尔灭消毒，0．75％利多卡因15～30ml作肛周浸润麻醉。双手食指扩肛，肛管内消毒，充分暴露肛裂部。在距肛裂缘0．5cm处作梭形切口，上至齿状线，切除肛裂及周围的炎性结缔组织，如有哨兵痔或肥大的肛乳头也一并切除。然后加深切口，切断肛裂底部内括约肌的瘢痕组织及栉膜带，进刀要与肌纤维方向垂直，齿线部进刀线0.5cm为宜，肛缘部深为1.5cm，同时切开肛缘的皮肤。切口用温盐水纱布热敷止血，较大的出血点应缝扎，再用双手扩肛。术后用凡士林纱条及敷料压迫固定。
1.3术后处理术后进流食，控制大便3天，3天后进营养丰富而少渣饮食。有便秘者应用缓泻剂，保持大便通畅，有疼痛者给止痛剂，减轻局部症状。有尿潴留者，可用腹部热敷或导尿治疗，应用灭滴灵控制切口感染，便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。
1.4术后注意事项平时注意养成良好的生活习惯，预防肛肠疾病的发生，
1.4.1饮食宜清淡，少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果、蔬菜和纤维性食物，多饮水，尤其是香蕉、蜂蜜类润肠通便食物。
1.4.2不要久站久坐，适当增加运动，特别是提肛运动。
1.4.3每天定时大便，（没有大便也要定时到厕所做排便条件反射训练），每次大便时间不宜过长，以5分钟左右为宜。
1.4.4便前便后坐浴熏蒸，保持肛门的清洁.
1.4.5每天早上起来的时候喝一杯温盐水或凉白开水，以促进肠蠕动。
1.4.6如果大便干燥的情况下，可以适当服用润肠通便的药物，如:非比麸，不可自己随便乱用泻药，排毒药、芦荟胶囊等，长期服用不仅会加重便秘而且会形成药物依赖性
2结果
本组87例肛裂患者均1次手术治愈，疗程12～20天，平均15天，愈后肛门通畅，无肛门失禁等后遗症，无复发。
3讨论
肛裂发病的主要原因是由于排便的问题造成的，也就是便秘，肛裂是肛管粘膜全层裂开，并形成急慢性溃疡所致。检查肛裂的方法是很简单的，只要用手轻轻分开病人的肛门，就能在肛管后正中线处发现有典型裂口。尤其是气候干燥，且饮水减少，吃的新鲜蔬菜、水果也不足，往往导致便秘或粪便干结，坚硬的粪块便可划破肛门而发生肛裂。
肛裂产生的主要原因是内括约肌反射性痉挛，造成内括约肌边缘变厚变硬，血运差，失去弹性，排便时机械性操作所致。本组病例切除肛裂溃疡创面、周围的瘢痕组织，其目的是为改造一个新鲜创面，有利于肉芽组织的生长和爬皮。切断栉膜带、内括约肌，又解除了内括约肌反射性痉挛，改善了局部血液障碍，使肛门柔软通畅，促进了肛裂创面的修复。
栉膜带是病理性环形纤维结缔组织，它约束肛门括约肌的弹性，使肛管的功能受限。虽然手术时已切断了部分内括约肌及栉膜带，但由于局部组织的粘连、变硬，不可能使肛门达到理想的治疗目的。本组病例在切断栉膜带及肛门内括约肌的基础上，加以扩肛术，使肛门进一步松弛，从而产生更为理想治疗效果。
在切断栉膜带、内括约肌时，齿线侧深0．5cm，肛缘部深1．5cm，采用内浅外深的手法，其目的是防止齿线切口深，损伤内括约肌过多，造成肛门失禁等后遗症的发生。另外内浅外深的切口有利于切口的引流，有减轻肛管内水肿，预防术口化脓性感染的作用，使创口由里向外逐步修复。
女性病人前位肛裂手术时要谨慎，防止外阴部损伤，可以考虑另行切口。本组1例因分娩时撕裂伤、肛门与阴道间距离短且有瘢痕，手术切除肛裂组织，行肛门后位切扩术，其治疗效果亦较好。
预防肛裂的关键是解决便秘。一直以来，饮水疗法是防止便秘最有效而价廉的方法。按成年人的生理需要，每天摄入的液体量应达到2000—3000毫升，这在秋季气候干燥时显得格外重要。饮用的可以是白开水、淡盐水、蜂蜜冲水和饭前饭后的汤水。不宜过多饮用浓茶或含咖啡因的饮料。因茶叶中的鞣酸可以收敛涩大便;而咖啡因则有利尿、加速水分丢失的作用。在饮食方面，宜多进食一些粗纤维含量高的食物，如新鲜蔬菜、水果、甘薯、麦片等。粗纤维食物能软化大便，增加排粪量，并刺激结肠蠕动。部分肛裂患者仅通过上述方法，症状即能缓解。所以预防肛裂的关键就在于养成饮食合理、定时排便的习惯。
由此可见，扩切术在慢性肛裂的治疗中，具有方法简单、疗效确切可靠、复发率低以及无并发症和后遗症等优点，便于在基层医院推广应用。
参考文献
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