肖佳福
蓝山县人民医院湖南永州425800
【摘要】目的：探讨CT强化值在表现不典型T4a期胃癌分期诊断中的应用价值。方法：于2014年1月到2016年1月间，在我院选择T3期和T4a期50例胃癌患者作为研究对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，对所有患者进行CT扫描，统计CT强化值对患者的检测效果及各分期诊断值状况。结果：CTV-Un曲线下面积最大，为0.83，取阈值43.7作为诊断标准进行CT值诊断，CT值诊断特异性、准确性与CT形态学相比均明显较高，P＜0.05。且两种检测方法联合诊断敏感性为100%。结论：CT强化值在表现不典型T4a期胃癌分期诊断中的具有良好的应用价值。
【关键词】CT强化值；T4a期；胃癌；分期诊断；价值
当前研究结果证实，胃癌不同T分期患者治疗方法存在较大差异，因此，加强对患者的疾病分期，根据患者实际病症状况给予针对性治疗是延长患者生存期的关键[1]。当前临床诊断T4a期胃癌多依据其形态学状况、周边组织结构、功能学状况进行判断，关于CT强化值的运用较少。此次研究中探讨CT强化值在表现不典型T4a期胃癌分期诊断中的应用效果，以期提高患者临床诊断效果。以下进行具体报道。
1资料与方法
1.1一般资料
于2014年1月到2016年1月间，在我院选择T3期和T4a期50例胃癌患者作为研究对象，所有患者均采取病理检查、胃镜检查等符合卫生部《胃癌诊疗规范（2011版）》中关于胃癌的相关诊断标准；手术前均进行CT扫描，均未进行抗肿瘤治疗；患者CT图像浆膜面光滑，病灶已达到浆膜下；排除其他均严重内科疾病；所有患者均能自主表达意愿；均自愿配合研究。研究对象中男女比为24：26，年龄24-75岁，平均年龄（54.6±7.8）岁；T3期24例，T4a期26例；癌症部位：胃窦癌27例，单纯胃底贲门癌6例，单纯胃体癌10例，累及贲门和胃体4例，累及胃窦和胃体3例；癌症类型：2例高分化腺癌，9例中等分化腺癌，39例低分化或未分化腺癌。
1.2方法
所有患者均给予CT检查，使用GE公司OPTIMACT660型64层螺旋CT对患者进行扫描，扫描前保持12h空腹，扫描前30min给予患者口服1000ml温开水，扫面前20min进行碘过敏试验，并给予患者肌肉注射10mg盐酸消旋山良菪碱注射减少肠道蠕动。相关扫描参数设置为：球电压120kV，电流200mA，层厚、层距均为0.75mm，重组层厚5mm。对患者膈顶至L4椎体上缘进行扫描[2]。增强扫描前给患者高压注射器向患者肘静脉注射碘海醇注射液（通用电气药业（上海）有限公司，国药准字H20000591）进行造影，注射速度3m/s，延迟30s后进行扫描[3-4]。将患者扫描图像进行多平面重建，在工作站进行三维成像处理，测量CT值。选取合适0.09c㎡感兴趣区，测定其平扫（CTUn）、动脉期（CTA）、静脉期（CTV）CT值，取三次结果均值，以不同时间CT值与平扫值差值作为强化值[4]。
1.3观察指标
统计不同分期患者CTUn、CTA、CTV、CTA-Un（动脉期强化值）、CTV-Un（静脉期强化值）状况。统计患者CT值法与CT形态学检测诊断效果。
CT值诊断时，以工作特征曲线、曲线下面积最大值计算诊断阈值，作为诊断标准[5]。
1.4统计学方法
上述患者的所有数据结果均采入到SPSS19.0软件进行分析处理，正态计数资料采用率（%）表示，以X?进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
T3期和T4a期患者各时期CT值结果见下表1。其中CTV-Un曲线下面积最大，为0.83，取阈值43.6作为诊断标准进行CT值诊断。
3讨论
胃癌是临床常见恶性肿瘤，是我国恶性肿瘤最为常见的类型之一，其死亡率仅低于肺癌和肝癌。胃癌患者除表现出消化道症状外，还会合并多种全身性病症，导致患者出现全身性脏器病变，威胁患者生命安全。加强对患者的早期临床诊断与治疗是保证患者生命安全的基础[6]。
T4a期胃癌是胃癌中较为特殊的一种类型，其常表现为不典型性，临床诊断效果不佳。以往诊断T4a期胃癌主要采取CT形态学特征进行诊断，多以胃壁浆膜面光滑状况及胃周脂肪间清晰状况作为诊断标准，但临床诊断时，易受医生主观阅片状况的影响，且临床缺乏统一诊断标准，诊断效果不佳[7]。此次研究中CT形态学诊断敏感性、特异性、准确性均较低，但采取CT值进行诊断时，其敏感性、特异性、准确性均明显提升，说明CT值诊断能提高诊断效果。采取CT值诊断时，在增强扫描的基础上，利用胃癌组织表面及其深部血管分布差异进行分期诊断，评价过程依据更科学，诊断效果更佳[8]。且此次研究中两种方法联合检测，敏感性为100.0%，说明联合诊断效果更佳。
综上所述，CT强化值诊断效果明显优于CT形态学检测，在表现不典型T4a期胃癌分期诊断中的具有良好的应用价值，且两种方法联合检测能进一步提升检测效果，临床可将两种方法联合，避免漏诊。
参考文献：
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[3]陈长春，郭小芳，袁子龙，等.依据AJCC2010胃癌新分期标准探讨术前CT检查对于胃癌T分期诊断的临床价值[J].临床放射学杂志，2013，32（7）：984-987.
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[7]杨晓.多层螺旋CT多平面重组技术在评估术前胃癌TN分期中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2014，18（15）：100-102.
[8]张敬勉，赵新明，王建方，等.18F-FDGPET/CT显像对胃癌治疗后临床再分期及治疗决策的影响[J].中国全科医学，2013，16（12）：1360-1365.