吴敬龙（安徽省五河县人民医院中医科233300）
【中图分类号】R256.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0421-01
【摘要】根据达尔文进化论来阐释肺痨的病机和转化，正确理解中药治疗肺痨机理。
【关键词】肺痨中药抗结核药疗效对比
一、肺痨的病因
肺痨是机体感染结核杆菌所致呼吸系统疾病。
二、肺痨的主要临床表现
肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床症状。病轻者，不一定诸症悉具，重者则每多兼见。
三、用进化论阐述肺痨的基本病机和转化
生物体通过长期的进化演变出呼吸系统，呼吸系统表面覆盖一层粘膜，虽然有利于机体和外界交换氧气和二氧化碳，但这样呼吸道却成了机体防御的薄弱环节，成为外邪侵入机体的主要途径。外邪侵入上呼吸道时，机体开始的症状是咽痒、咽痛、鼻塞、头痛，机体保护性的反射是咳嗽、打喷嚏、流涕，以排出侵入上呼吸道的外邪。当机体免疫力足够强大时，外邪侵入上呼吸道粘膜时就被消灭，疾病不治而愈。当机体免疫力和和外邪势均力敌时，外邪突破了粘膜层，机体和外邪发生了激烈的战争，机体表现出口干口苦、发热恶寒、甚至高热、全身不适，最后机体在伤敌一千自损八百的状况下战胜外邪而愈。
当机体免疫力弱小时，机体和外邪发生了敌强我弱的战争，机体表现出长期低热、弱不禁风、迁延不愈等亚健康状态，结核杆菌就会乘虚而入，肺结菌突破上呼吸道防御后，首先侵入肺部的上叶底部、下叶上部，免疫系统也有相应的反应，免疫细胞向病灶周围运动，相应的淋巴管增粗和肺门淋巴结肿大，这相当于原发型肺结核。
当机体免疫力特别弱小时，原发型结核灶内的大量结核菌在短时间内侵入血液循环，常急骤起病，可有高热、呼吸困难，形成急性粟粒型肺结核。
当机体的免疫力和侵入体内的结核菌势均力敌时，则形成继发性肺结核，此型肺结核多见于成人，病程长，易反复。肺内病变多为含有大量结核分枝杆菌的早期渗出性病变，易进展，病灶可形成干酪样坏死、液化，可演变为空洞和支气管播散，同时又多出现病变周围纤维组织增生，使病变局限化和癥痕形成。
人体感染外邪时，机体一般会有口鼻生疮的反应，有的胃部生疮时就是胃溃疡，有的胆囊生疮时就是胆囊炎，有的阑尾生疮时，就是阑尾炎，胸膜生疮时，就是胸膜炎。所以胸膜炎可以是结核性的，也可以是非结核性的。当体内寒性物质相对较少时，一般形成干性胸膜炎；当体内寒性物质相对较多时，机体通过大小便和出汗不能将体内的寒性物质排尽时，过多的寒性物质渗入胸膜腔就形成渗出性胸膜炎。
四、肺痨的辩证要点
对于本病的辩证，传统中医认为其病变脏器主要在肺，以肺阴虚为主；久则损及脾肾两脏，肺损及脾，以气阴两伤为主；肺肾两伤，元阴受损，则表现阴虚火旺之象；甚则由气虚而致阳虚，表现阴阳两虚之候。
五、肺痨的分证论治
肺痨在中医教科书分为肺阴亏损证、虚火灼肺证、气阴耗伤证、阴阳虚损证，详细的选方用药，参看教科书。
六、讨论
肺痨的主因是机体免疫力低下，免疫力低下的原因三分之一是遗传，三分之二是后天饮食不当，通过后天的合理饮食，当然也包括愉快的心态和适当的锻炼，以及我们生活的良好大环境，完全能够改变机体的先天遗传结果。
在我的诊室中的合理饮食中有一段话：“多食而且尽量生食经冬能够成活的热性植物，生的少食或者尽量熟食经冬不能成活的凉性植物，而且同类食物经常平行互换，以保证营养全面”。根据达尔文进化论，经冬能够成活的植物，生命力相对旺盛，其体内必然代偿出抗寒的热性成分，经冬不能成活只在温热季节生长的植物，其体内必然代偿出抗热的凉性成分；当然四季常青的植物生命力更加旺盛，我们经常食用经冬能够成活的植物，生命力同样旺盛，免疫力就强大，就能抗御外邪的入侵。生食经冬能够成活的植物，是为了保持热性成分不破坏，熟食经冬不能成活的植物是为了破坏凉性植物的凉性成分。肉类也有凉热性，同样的环境中，皮下脂肪厚的肉类是凉性的，皮下脂肪薄的肉类是温热性的，动物的体内寒才代偿出后的脂肪。皮下脂肪厚的肉类宜煎煮时间长些，以破坏其凉性成分；其实煎煮时间长可以使饱和脂肪酸转化成不饱和脂肪酸，有益于食用者的身体健康。
教科书中治疗肺痨所选的中药如沙参、天冬、百合、麦冬等多数是经冬能够成活的热性植物，只有少数经冬不能成活的凉性植物如治疗肺痨虚火灼肺证的选方百合固金汤中的生地黄、治疗肺痨气阴耗伤证的选方参苓白术散及治疗肺痨阴阳虚损证的选方补天大造丸中的白术和紫苏子，因为所选中药中大多数是经冬能够成活的热性植物，热性植物能够增强机体的免疫力，所以教科书中所选方药对肺痨有一定的治疗作用，虽然所选方药中有少量凉性的中药。但正确的治疗犹如上坡一样困难，错误的治疗犹如下坡一样容易，再加上没有使用对提高免疫力效果更好的中草药如松花粉、茶花粉、雪上一枝蒿、黄连等，以至于中药只能作为治疗肺痨的辅助药。
笔者以地下明珠、红景天、龙脑、黄连、茶花粉、雪上一枝蒿等为主（具体剂量因知识产权保护的原因不便公开）制成的中药蜜丸，单纯使用此蜜丸治疗肺痨的疗效要优于单用抗痨药和抗痨药与此蜜丸合用治疗肺痨的疗效。
此蜜丸所选的中药都是四季常青的植物，毋庸置疑，这些植物的生命力是旺盛的，那么我们食用这些植物生命力当然也旺盛，免疫力自然就强大，用于肺痨的治疗也就有理想的临床疗效。而抗痨药虽然对结核菌有杀伤作用，同时也损伤机体，有时甚至导致病情恶化。
我们对前辈给我们留下中医事业应该继承发扬，虽然中药药性的确立和临床辩证有些唯心，但前辈以神农尝百草的精神给我们留下了正确的中药功效，永远感恩于先辈。