威海卫人民医院产科山东威海264200
【摘要】目的：探讨硫酸镁联合米索前列醇治疗妊高征产后出血的临床疗效。方法：选取128例妊高征产后出血患者随机分为对照组和观察组，每组各64例，对照组给予米索前列醇治疗，观察组给予硫酸镁联合米索前列醇治疗，对比两组患者产后出血量、血压变化及不良反应发生情况。结果：观察组产后2h内出血量和产后2h～24h出血量均少于对照组，收缩压和舒张压均低于对照组，以上指标两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：硫酸镁联合米索前列醇治疗妊高征产后出血，可降低产后出血量，控制血压，治疗效果理想，值得临床推广。
【关键词】妊高征；硫酸镁；米索前列醇
【中图分类号】R714.246【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）17-020-01
妊娠高血压综合征（妊高征）是妊娠期特有的疾病，其严重威胁孕产妇和围生儿的健康和生命安全。产后出血是妊高征的常见并发症，也是造成孕产妇死亡的主要原因。因此，积极防治妊高征产后出血具有重要的临床意义。我院对2012年10月～2016年3月收治的妊高征患者采用硫酸镁联合米索前列醇防治产后出血，取得满意疗效，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年10月～2016年3月收治的128例妊高征产妇为研究对象。将以上患者随机分为两组：对照组和观察组，每组各64例。对照组中，年龄20～35岁，平均年龄(27.5±2.3)岁；孕周37～40周，平均孕周(38.2±1.3)周；初产妇38例，经产妇26例；轻度妊高征22例，中度妊高征24例，重度妊高征18例。观察组中，年龄21～36岁，平均年龄(28.4±3.1)岁；孕周36～40周，平均孕周(38.6±1.4)周；初产妇40例，经产妇24例；轻度妊高征23例，中度妊高征25例，重度妊高征16例。两组产妇年龄、孕周、产次、病情程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法对照组患者给予米索前列醇治疗，即在胎儿分娩后将400μg米索前列醇自肛门塞入直肠，并手动按摩子宫。观察组患者给予硫酸镁联合米索前列醇治疗，即分娩前给予25％硫酸镁10ml+5％葡萄糖100ml作为首次冲击剂量静脉滴注，半个小时内静脉滴注完。之后在分娩过程中，根据不同产妇的实际情况合理调整静脉滴注速度，一般以1～2g／h的速度滴注，要注意避免滴速过快造成产妇硫酸镁中毒。米索前列醇使用方法与剂量同对照组。
1.3观察指标观察记录两组患者治疗后产后2h内出血量和产后2h～24h内出血量、用药前后血压变化情况及不良反应发生率。
1.4统计学分析所有数据采用SPSS18.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产后出血量对比
对照组和观察组产后2h内出血量分为为（309.5±86.5）ml、（186.5±73.5）ml，产后2h～24h出血量分别为（58.5±20.4）ml、（38.5±8.5）ml；即观察组产后2h内出血量和产后2h～24h出血量均少于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组用药前后血压水平对比
对照组用药前的收缩压和舒张压分别为（156±4）mmHg、（104±4）mmHg；用药后的收缩压和舒张压分别为（151±4）mmHg、（100±5）mmHg；观察组用药前的收缩压和舒张压分别为（155±5）mmHg、（105±4）mmHg；用药后的收缩压和舒张压分别为（101±5）mmHg、（95±4）mmHg。即两组用药后收缩压和舒张压均降低，且观察组收缩压和舒张压低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3不良反应发生情况对比
对照组出现恶心呕吐3例，心悸、皮疹各1例，其他2例，不良反应发生率为10.9%；观察组出现恶心呕吐3例，心悸、皮疹各1例，其他3例，不良反应发生率为12.5%；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
近年来，妊高征的发病率逐渐上升，而妊高征产后出血是导致产妇死亡的主要死因。相关研究发现，妊高征孕妇产后出血的主要原因是宫缩乏力，因此加强产后子宫收缩成为防治妊高征产后出血的关键。妊高征基本的病理生理变化是全身小动脉痉挛，因此对于该病的治疗，临床多应用硫酸镁及其他镇静、降压药物治疗，但这些药物可对产妇的子宫肌组织产生影响，使之松弛，从而增加了产妇产后出血量。硫酸镁对中枢神经的活动有明显抑制作用，其可抑制乙酰胆碱的释放，起到降低或解除肌肉收缩的作用。另外，其有利于舒张血管平滑肌，扩张痉挛的外周血管，从而起到降低血压的作用，同时其可有效抑制子宫平滑肌的收缩。因此给予妊高征产妇足量的硫酸镁，可促进局部脏器过高的灌注压降低，一定程度上减少产妇出血量[1]。米索前列醇属合成前列腺素E1的衍生物，其对子宫平滑肌有较强的收缩作用，从而使子宫收缩频率增加。通过直肠给药的方式，子宫黏膜可迅速吸收药物，药效快速发挥，抑制缩宫素酶，使平滑肌细胞钙离子浓度增加，子宫平滑肌的收缩力提高，同时其具有软化宫颈、增强子宫张力的作用，从而可起到减少产妇出血量的效果[2]。这种药物具有起效迅速、价格低廉、实用方便、不良反应少等优点。因此，硫酸镁和米索前列醇联合应用，可充分发挥互补优势，既可以起到明显的降压作用，又能减少产妇产后出血量，临床应用效果理想。本组研究资料中，对照组单纯给予米索前列醇治疗，观察组给予硫酸镁联合米索前列醇治疗，观察组产后2h内出血量和产后2h～24h出血量均少于对照组，收缩压和舒张压均低于对照组，以上指标两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。研究结果显示，两种药物联合使用比单纯使用米索前列醇，临床治疗效果更为理想，且不会增加患者的不良反应发生率。综上所述，硫酸镁联合米索前列醇治疗妊高征产后出血，可降低患者产后出血量，控制患者血压，治疗效果理想，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈晓黎.米索前列醇联合硫酸镁治疗妊娠高血压综合征产后出血37例[J].中国药业,2013,22（17）:94-95.
[2]李庆梅.米索前列醇联合硫酸镁防治妊高征产妇产后出血临床观察[J].医学理论与实践,2015,28（20）:2805-2806.