成斐
(青海省平安县中医医院脾胃科810699)
【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）32-0320-02
上消化道出血是常见病，我科在2010年1月～2014年12月，采用自拟“三七白芨散”配合西医治疗上消化道出血39例，治疗效果满意，现报道如下：
1.临床治疗
本组39例，其中男患者28例，女性患者11例，年龄在18～65岁，病程3小时～8天，经胃镜检查确诊，引起上消化道出血的原因：胃溃疡12例，十二指肠球部溃疡9例，急性胃黏膜病变7例，胃癌5例，肝硬化食管静脉曲张破裂出血4例，贲门撕裂症2例。出血情况：单纯黑便17例，黑便伴呕血21例，出血程度按照全国中医血证急诊研究的制定为分级标准分轻、中、重三度，本组属轻度19例，中度16例，重度4例。
2.治疗方法
本组患者均强调卧床休息与饮食控制，根据患者病情，采用相应的措施，“三七白芨散”内服，本方组成：三七50克，白芨50克，大黄30克，血余炭20克，共研细末和均，每次5克，每日3次，温开水送服。轻度出血单纯用本散，半流质饮食。中度出血服用本散每次5克、每日4次，可配合中草药汤剂。重度出血，暂禁食，服用本散每次5克、每日4次，开水送服或从胃管内注入，病情严重者可以辨证施治，配合中草药汤剂治疗及结合西医输液、止血、抑酸、输血、加强基础支持及对症处理。
本组中，重度出血患者配合中医辨证论治治疗：（1）脾胃气虚型：木香、砂仁、香附、良姜、黄芪、茯苓、当归、海螵蛸、党参、白术、半夏、陈皮。（2）脾胃虚寒型：党参或人参、黄芪、伏龙肝、白术、阿胶、炮姜、当归、炙甘草。（3)血瘀阻滞型：当归、桃仁、藕节、赤芍、乌药、五灵脂、蒲公英、茜草等。（4）胃阴虚型：宜沙参、麦冬、山药、花粉、芦根、乌梅、木瓜、白芍、甘草。
3.治疗结果
以大便潜血试验转阴为止血标准。显效：用本方治疗3天，呕血、黑便停止，大便潜血阴性，伴随其它症状消失。有效：本法治疗4～7天，呕血、黑便停止，大便潜血由强阳性转弱阳性，伴随其它症状明显改善。无效：治疗7天以上，呕血、黑便症状未停止，大便潜血仍为阳性，伴随其它症状无改善。按上述标准判断，39例患者经治疗后，其中有效15例，显效21例，无效3例，总有效率94.7%。
4.讨论
上消化道出血是内科常见病、多发病，以胃、十二指肠溃疡、急性胃黏膜病变引发多见，也可见于肝硬化、恶性肿瘤等病变，临床以黑便（柏油样便）或呕血为主要临床表现，常伴有胃脘痛，属于中医血证范畴，病因多为饮食失调，饮酒，情志过极，劳累过度等。血液是人体生命活动的物质基础，治疗血证以止血为当务之急，“三七白芨散”主要根据治疗血证为思想，结合个人临床体会而抑方。
“三七白芨散”的组方合理，制做简单，临床使用方便，疗效显著。方中：三七为止血主药，用于人体各种出血效果俱佳，具有止血不留瘀的特长，又能生机止痛，有养血益气之功效，白芨有收敛止血药，性质粘涩，生机治疮之功效，用于本病能减少胃酸，有利于上消化道溃疡愈合；血余炭功能止血，善治各种出血，又能散瘀，止血而不留瘀，有滋阴之功效。大黄：功能凉血止血，活血祛瘀，通腹导滞，并能促进肠道功能恢复。以上四味药相配，具有止血、消瘀、宁血、养血之一体，取长补短，相互协同，即达到止血目的，又能同可以减少疾病复发，病情严重者，配合临床补液、止血药增强治疗作用。