（台州恩泽医疗中心台州医院，浙江，临海317000）
【摘要】目的探讨无痛胃镜诊疗中的护理要点，使患者在安全、舒适状态下接收胃镜检查。方法选取110例患者实施无痛胃镜诊疗，针对受检者的个体特点，采取相应的舒适护理方法，增强患者检查过程中的舒适感。结果所有患者经过舒适护理后，减轻了患者因疾病及检查引起的不适感，使患者安全、舒适、顺利完成了检查。结论严格掌握无痛胃镜检查适应证，认真做好术中、术后舒适护理，强调个性化服务，提高患者胃镜检查的满意度。
【关键词】无痛；胃镜；诊疗；舒适护理
胃镜检查是目前诊断上消化道疾病最常用、最可靠的诊治手段之一。常规胃镜检查患者常有紧张、焦虑、恐惧，以及咽喉不适、屏气、呛咳、恶心和呕吐等不适，甚至可引起颅内出血、急性心梗、窒息和心脏骤停等严重并发症［1］。无痛胃镜检查术是在常规胃镜检查时应用一定剂量的镇静剂，使患者在清醒镇静或浅睡状态下完成检查，整个检查过程中患者舒适、无痛苦，麻醉并发症极少[2]，从而提高患者舒适感、安全感及满意度，有效促进护患关系，减少意外事件的发生。选取2015年1月至6月施行无痛胃镜诊疗患者118例，使用丙泊酚进行静脉麻醉，对每位检查的患者施行严格的护理措施，取得满意效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组同期行无痛胃镜检查118例，男77例，女41例；年龄23～68岁，平均45.3岁。有高血压者32例，乙肝及肝硬化26例。无痛胃镜检查前，均常规测血压、心电图检查，了解患者全身脏器功能，以排除严重心律失常、心肌缺血及脑血管等疾病。询问患者近期有无服用华法林、阿司匹林等抗凝药物，有无过敏史，并完善相关检验检查。本组均无无痛胃镜检查禁忌证。
1.2方法
患者于检查前6h禁食，取左侧屈膝卧位，在静脉全麻下持续给予持续低流量吸氧，同时监测生命体征及血氧饱和度，待患者进入睡眠状态下，开始施行胃镜诊疗。
1．3器械准备OLYMPUSCF—Q260电子胃镜，心电监护仪，保证所备器械性能良好，确保连接无误，严格清洗、消毒、灭菌。
2结果
所有患者均在完成检查和/或镜下治疗后10min内完全清醒。术中感觉舒适惬意，无痛苦感。118例患者均未出现严重不良反应，清醒后无不良记忆，患者满意度100%。极个别患者表现出疲乏、无力及兴奋，继续卧床休息或麻醉复苏室坐位休息10～20min后，意识都能完全恢复，自行走路离开。
3护理
3.1术前护理
3.1.1病情评估
预约护士应对每位患者的病情进行麻醉风险评估，详细询问既往病史，对于年龄大于40岁者，常规需要做心电图检查。观察患者有无上感等疾患，看有无咳嗽、咳痰等症状，防止引起术中呛咳。签署胃镜及麻醉知情同意书。为患者称体重、监测生命体征等。嘱患者术前禁食12h、禁饮8h。为安全考虑，建议家属陪同。检查前先建立静脉通道，套鞋套等，让患者咽下2ml西甲硅油乳剂消除胃内泡沫，有活动性假牙的应取下。
3.1.2心理护理
患者对无痛胃镜检查不甚了解，易产生紧张和恐惧心理，应用通俗易懂的语言，耐心细致的向患者解释无痛胃镜检查的特点、操作步骤、可能出现的并发症及注意事项，减轻患者无痛胃镜检查前的紧张、恐惧、心理，争取患者积极配合检查，减少并发症的发生。检查前患者或家属签署知情同意书。
3.1.3物品准备
备好建立静脉通道的用物、急救用物、简易麻醉机或呼吸机、吸氧装置、麻醉药品、急救药物，腔镜器械、摄像系统等。
3.2术中舒适护理
3.2.1体位舒适
协助患者取左侧卧位，下肢微屈，松开腰带及衣领，头部稍后仰，取下活动义齿，放置牙垫并加以固定，为防止坠落或碰伤，护士应紧密守护在患者身旁做好防范措施，并扶好肢体，避免影响操作及损伤的发生。
3.2.2密切配合
术中良好的配合是取得检查成功的关键，熟练掌握专业知识及配合技巧，为医师提供最便利的条件，保证检查顺利进行，常规鼻导管吸氧3L/min，嘱患者咬住压舌口垫并专人妥善固定。术中密切监测患者的SpO2、HR、BP、R、意识情况，防止呛咳和躁动等。一旦出现心率减慢、血压下降、SpO2下降或心律失常，立即报告麻醉医师，配合麻醉医师给予及时处理。诊疗完毕，擦净患者口、鼻腔分泌物，推入麻醉复苏室复苏。
3.2.3生理舒适
术中及时观察疗效，密切观察患者反应，及时识别患者疼痛的出现，若患者出现躁动，告知麻醉医师酌情追加药量，确保所给的药液正确、及时、足量，以达到理想的麻醉效果，避免药液外漏或外渗，做到使用最少药量达到最理想效果，保持呼吸道通畅，防止术中低氧血症发生，同时做好保暖，室内温度调至22~25℃或适当时添加被服覆盖。
3.3术后护理及宣教
3.3.1术后护理
①当胃镜检查完毕后，患者一般会在3～20min内清醒，醒后由专门护士陪同继续在观察室休息20～30min，麻醉作用可逐渐消失。部分患者有乏力、胡言乱语、头晕等现象出现，要注意保护患者避免发生碰伤或坠床，继续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度及意识情况，直至乏力、头晕等症状缓解，患者回答切题、意识清醒、定向力正常的情况下，可在陪护人员陪同下离开胃镜室［3］。
3.3.2健康教育
嘱咐所有患者检查当天不能骑车、驾驶及高空作业，术后2h可根据病情进食温凉流质或半流质，禁食生、硬、辛辣刺激性食物，禁饮咖啡、浓茶等。待病理结果回，及时就诊，明确进一步治疗方案。
3.3.3电话回访
术后1周内进行电话回访，进一步了解患者近期的身体状况，给予相应的指导。
4讨论
随着无痛胃镜的普及，很多学者将无痛胃镜与普通胃镜对患者生命体征、内镜操作时间及恢复时间进行比较。在严密的心电监测下，无痛胃镜可有效减少呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度的波动，进而降低了胃镜检查及治疗过程中诱发心脑血管意外风险的概率［4］。但无痛胃镜检查术后患者需要更长时间恢复，有分析认为这种恢复主要是麻醉药后的恢复。故无痛胃镜检查后，需要由专门的医护人员负责观察患者的各项生命体征，加大对患者的监控以及护理力度。Koclaba[5]认为舒适护理应作为整体护理化护理艺术的过程和追求的结果，使护理更加注重患者的舒适感和满意度，房玲等[6]研究结果显示，胃肠镜检查前患者的焦虑、抑郁程度明显高于常人，说明患者对检查普遍存在焦虑、不安等不良心理，这就要求护理工作要将心理护理贯穿在检查过程的各个阶段，如术前做好解释、告知、麻醉前心理安慰、术后耐心询问等；另一方面，将检查准备与配合的每一步骤都告知患者，以此促进护患之间的交流互动，减轻了患者的紧张、恐惧心理，人性化护理的目的是使患者在生理、心理、社会精神上处于满足而舒适的状态，减少或降低不适的程度。
【参考文献】
［1］李毅，刘新红，赵永祥，等．胃镜检查致严重并发症13例分析［J］．中国内镜杂志，2001，7(4):72．
［2］程艳秋,杨昌霞,王晓芬.无痛超声胃镜检查病人的护理[J].护理研究,2007,24(4):1089-1090.
［3］施朝品，贾山移，皮小波．无痛胃镜取上消化道异物54例分析［J］．中国医药导报，2008，5(4):147．
［4］陶英歌，陈燕，张红梅．无痛胃镜检查的临床应用效果［J］．中国医药导刊，2011，13(9):1495－1496．
［5］张宏.舒适护理研究进展[J].国外医学护理学分册,2001,20(1):15-16.
［6］房玲,易秀芝,陈敏珍,等.胃肠镜检查患者心理状态的调查分析及对策[J].现代护理,2006,12(21):1969-1970.