（淮安市第二人民医院；江苏淮安223000）
摘要：PDCA管理循环在提高医院病区备用药品质量管理中的应用效果。2015年上半年全院各病区备用药品质量管理问题发生168起，包括备用药品数量误差、药品混放、药品标签字迹模糊、药品过期失效、药品存放不当。护理部、药学部、病区使用质量管理工具PDCA进行管理,2015年下半年病区备用药品质量管理问题由上半年的168起下降至19起降幅88%。
关键词：备用药品质量管理PDCA管理工具
运用PDCA质量管理工具，可以找出系统和流程中的风险加以改善，降低和预防病区备用药品不良事件发生。医院各病区均会储备一定品种和数量的备用药品，一般为抢救药品及临床经常使用药品，其目的是方便患者治疗及为抢救危重患者赢得时间[1]。本院为保证患者的用药安全，护理部联合药学部对全院护理单元药品管理情况进行检查，并对质量检查情况进行汇总分析，发现病区备用药品管理存在较多问题，通过原因分析，提出整改措施，促使病区备用药品管理质量持续改进[２]。
1检查中发现存在的问题
1.1备用药品数量误差发生92起，占54.7%。主要是在抢救危重患者时，医师下口头医嘱，护理人员执行后，医嘱未能够及时补录。
1.2备用药品混放发生63起，占37.5%。检查中发现主要存在以下情况：备用药品有易混淆药品混放，如盐酸肾上腺素和去甲肾上腺素混放；病区备用药品存放位置不统一；高危药品和备用药品混放，同时无醒目标识；同品种不同规格药品混放，如阿托品0.5mg和5mg混装于同一贮存盒中的情况。
1.3药品标签字迹模糊发生5起，占2.9%。主要存在两种情况：药品品名字迹不清楚；药品批号不清楚。
1.4药品过期失效发生3起，占2%。备用药品长时间未使用，护士整理药柜未检查全部药品，导致部分备用药品过期失效。
1.5药品存放不当发生5起，占2.9%。每一种药品都有其贮存保管的规定要求，如避光、冷藏、阴凉处放置等，检查中发现存在以下情况：需要低温保存的药品未能冷藏，如前列地尔放在排药合中，未放置在冰箱中。需避光保存的药品未严格避光保存。
2问题分析
2．1护理人员相关药学专业知识教育相对较少随着现代科技的发展，药品种类日趋繁多，药品更新换代较快，护理人员对药物性能及药品管理的知识掌握不够，容易造成备用药品贮存、养护方法不当。同时，医院缺乏对护理人员相关药学知识的培训。
2．2相关药品管理制度不够健全缺乏执行力虽然病区有专人管理药柜，但缺乏相关制度的约束，病区备用药品的管理容易出现混乱。也有部分护士在平时工作中对高危药品、特殊药品管理的风险性认识不足、安全意识差。
2．3病区缺乏相应的药品保管设施保管方式落后医院及病区对药品的存放重视程度不够，普遍采用一般开放橱柜存放药品，对药品的使用、保管随意性大，缺乏标准和规范。
3整改措施
3．1完善药品管理制度和规程医院为各病区配备统一制定的药品管理法律法规手册；配备统一的抢救药品储存设备；制定统一相关备用药品的标签和标识，规定存放地点统一；规范急救车药品摆放位置，统一药品基数表格式。
3．2强化护士药品知识培训组织护士学习《药品管理法》等相关法律法规知识；临床药师下病区宣教药品储存、养护、使用、检查等理论知识；护士长经常利用早会时间学习备用药品、易混淆药品、高危药品等管理制度和规定，不断提高护理人员的药学知识，提高护士用药管药能力，确保患者用药安全。
3．3实施药品管理三级监控及管理［3］将“临床科室药品管理质量”纳入医院护理质量管理体系，实行院级、科级、病区三级管理。
３．１一级监控及管理病区选派一名责任心强、工作认真细致、业务熟练的护师或主管护师担任科室药品管理员，专人管理责任到人。
３．３．２二级监控及管理科护士长及二级质控小组人员每月对管辖内的各病区进行药品管理质量监控一次，每次检查发现存在问题及时反馈至病区护士长，并在一周内分析原因并进行整改，科护士长在两周内督促检查整改落实情况。
３．３三级监控及管理护理部、药学部及三级质控小组，将科室药品质量管理纳入护理质量检查项目，护理部、药学部质控员每月随机抽查全院各病区药品管理质量，每季度将全院检查结果汇总，评价及分析，针对存在问题提出整改措施，并负责追踪整改落实。
4结果2015年7月至12月运用PDCA质量管理工具对病区备用药品管理改进效果进行追踪，备用药品质量问题由上半年168起，下半年降至19起，最终降幅88%。科室备用药品数量误差由92起降至14起，降幅84.7%。备用药品混放由63起降至5起，降幅92%;未发现备用药品标签字迹模糊、过期失效及药品存放不当。
5体会
１应加强护理人员对药品管理相关法律、法规知识的熟悉病区备用药品的管理是医院药品管理工作的重要组成部分，其管理的好坏会直接影响医疗安全，甚至会诱发医疗纠纷[4]。为此，医院举办了相关药品管理知识的专题培训，全院各科建立了高危药品目录、易混淆药品目录、低温保存药品目录，明确了高危药品专柜加锁存放[5]，制订了高危药品风险管理评价[6]，促进护理人员对药品管理相关法律、法规知识的学习和知晓。
5．２应制订适合医院的病区备用药品管理制度为使病区备用药品的管理有规可循，护理部、药学部和医务部多次讨论，制订了医院病区备用药品管理与使用制度[7]。
5．３职能管理部门定期督导检查是规范化管理的重要保障护理部、药学部每月底共同对病区备用药品的管理进行检查、打分。检查结果在每月的质量报告会上进行通报，并与科室奖金挂钩。严格按照制度认真检查，落实奖惩措施，病区备用药品的管理逐渐规范。
［１］元国芬，吕卫红，蔡小燕．持续质量改进在基层医院病区备用药品管理中的应用［Ｊ］．解放军护理杂志，２００７，２４（５）：８２－８３．
［２］陈飞．三甲评审之医院病区备用药物的管理［Ｊ］．中国医药指南，２０１２，１０（７）：３０２－３０３
［３］桑彩霞，夏卫芬，田兔红，等．病区备用药品质量管理方法的持续质量改进［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１２，８（３０）：１１８－１１９．
［4］翟所迪，张晓乐.病房药品管理的持续改进[J].中国护理管理，2007，7（3）：12－14.
[5]蔡晓宇.病区高危药品管理中的问题及对策[J].中国药业，2011，20（24）：70－71.
[6]许金美，卜玲珍.持续质量改进在病区高危药品管理中的应用[J].中国医药管理杂志，2011，19（1）：82.
[7]陈飞.三甲评审之医院病区备用药物的管理[J].中国医药指南，2012，10（7）：302－303