北京市顺义区妇幼保健院，101300
【摘要】目的：探讨静脉留置针在儿科护理中的应用体会。方法：对240例应用静脉留置针进行临床治疗的患儿的临床资料进行回顾性分析总结。结果：240例患儿一次穿刺成功234例，有3例发生脱管，2例发生局部皮肤过敏；2例发生局部渗漏，留置成功率为97%。结论：静脉留置针在儿科护理中有重要意义。
【关键词】静脉留置针；儿科；护理；应用体会
静脉留置针又称套管针，具有对血管刺激小、留置时间长、用药方便的优点，避免了反复穿刺的痛苦，被广泛地应用于临床[1]。留置针，套管柔软，在静脉内留置时间长，而不易穿破血管壁。既减少了患儿因反复穿刺造成的痛苦及恐惧,保证给药途径的通畅，有利于血管的保护和患儿的紧急抢救,深受患儿和家长的喜爱。
1资料与方法
1.1一般资料
我科使用静脉留置针已多年。本组资料来自于2010年1月～2013年12月时间内收治的240例使用静脉留置针进行静脉输液的患儿。年龄2～13岁，静脉留置针留置时间为5天。静脉穿刺部位选择头皮、手背、足背静脉，如为婴幼儿首选头皮静脉，2岁以上患儿大多能配合可选择手背静脉。尽量选用粗直、弹性较好、静脉清晰的静脉进行穿刺。因为下肢静脉炎较上肢较为多发，故一般不选用下肢静脉进行穿刺。我科选用24号苏州碧迪医疗器械有限公司生产的BD密闭式静脉留置针，广东百合医疗科技股份有限公司的一次性无菌输液接头，胶布选用粘贴伤口敷料。
1.2穿刺方法
穿刺前检查并打开静脉留置针与无菌透明外包装，选择穿刺静脉，常规消毒备皮，取出静脉留置针，用带有生理盐水的5ml针管连接头皮针，插入留置针的肝素帽内，取下针套，旋转针芯松动外套管，并排尽留置针内的空气。穿刺时左手拇指和食指绷紧静脉两端皮肤，右手拇指和食指握住留置针，针尖斜面向上，与皮肤呈20°进针，见到回血调整穿刺角度，再继续沿血管将留置针前行推进0.5cm左右，固定留置针，将外套管缓慢向前移动至完全进入静脉内。然后再次用针管抽回血，见推注生理盐水通畅后抽出针芯，用无菌敷贴封闭和固定留置针，将输液器连接无菌输液接头，使接头内充满药液，取下留置针肝素帽，连接无菌输液接头，调节所需滴速，并注明置管时间和日期，为换药、拔管提供依据。
1.3冲管
冲管的目的是使剩余的药液及时冲到体内，避免药液在管路中存留，一次性无菌输液接头带有正压，它的作用是避免血液回流。冲管时用5ml注射器抽生理盐水4ml，酒精棉签消毒一次性无菌输液接头两次，待干，5ml注射器与一次性无菌输液接头连接，脉冲式冲管约3ml,边冲边拔针。
1.4拔管
揭开无菌敷贴，将无菌干棉签至于穿刺点的上方，迅速拔出留置针，按压穿刺点至无出血为止。一般按压5～10min，待不出血常规消毒针眼部皮肤。
2结果
240例患儿一次性穿刺成功的有234例!一次穿刺成功率为97.5%，6例第1次穿刺失败的患儿第2次穿刺均成功。头皮静脉留置时间最长，其次为手背静脉。所有患儿中有3例发生脱管，2例发生局部皮肤过敏；2例发生局部渗漏，所有患者中没有出现静脉炎、导管阻塞等其他并发症。所有发生并发症的患儿采取相应措施后并未影响治疗。
3讨论
3.1失败原因
本组资料中有6例穿刺失败，其原因可能有以下4种情况：①血管选择不当，弯曲或不直，或者送套管时动作过猛，刺破血管，血管过细时也会导致套管针送入困难；②针柄固定不当，致使针尖退出血管；③针尖进入血管见到回血后停止进针，外套管尚未进入血管就退出钢针；④穿刺前外套管未松动，钢针退出时将外套管一起带出血管外，导致穿刺失败。本组数据中6例发生穿刺失败的患者在总结失败原因后二次穿刺均获成功。
3.2护理对策
3.2.1职业素质首先护士要具备高度的责任心，高尚的职业道德素质和业务素质。
3.2.2做好健康宣教置管前护士应讲解有关静脉留置针的知识，常见的并发症及其预防方法，告知避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防脱管、感染、堵管、液体渗漏、静脉炎等并发症的发生[2]。
3.2.3严格无菌、方法正确掌握正确的穿刺方法，操作中严格执行无菌技术操作，穿刺点以无菌敷贴覆盖，牢固固定套管针，正确冲管。
3.2.4加强观察及早发现问题注意观察局部反应和液体的通肠情况，预防并发症。观察要点有：①套管针脱落：常见的原因包括小儿好动难以看护或是本身因为心理恐惧等原因不愿意接受静脉留置针等因素。②皮肤过敏：产生过敏的原因较多，如患儿皮肤细嫩，汗液及渗出液和胶布的刺激等。如发现粘贴部位发红、有渗液，应立即更换胶布，局部涂百多邦软膏，严重时要更换穿刺部位。③渗漏：穿刺不当、患儿易动、固定不当等都可能引起血管外渗漏，无刺激性药物渗漏抬高肢体或热敷。④堵管：堵管时用带有生理盐水的5ml针管抽回血，不可强力推注，避免将管内的小血栓推入静脉。⑤静脉炎：药物刺激，反复多次穿刺，细菌感染等都可引起，要针对具体原因分析。一旦发现穿刺部位出现条索状红肿，立即拔针，局部消毒，用25%硫酸镁湿热敷。
3.2.5严格监测与观察静脉留置针留置期间，要定期监测生命体征，全面护理。输液过程中，要严密观察滴速，防止输液速度过快而发生的循环负荷过重甚至药物不良反应，严防液体滴空[3]。
综上所述，儿科护理中应用静脉留置针，操作简单、方便、安全。既可减轻患儿反复穿刺的痛苦，减轻静脉损伤，同时减少护理工作量，提高工作效率，保证临床护理工作的顺利进行，在临床应用中有重要的意义。
参考文献：
[1]董淑华,王建荣,潘庆联,等.静脉输液相关技术的应用进展[J].中华护理杂志,2003,38(9):719-721.
[2］姜安丽.新编护理学基础［M］.北京:人民卫生出版社，2013:574
[3］姜凤荣，包影，初蓝.静脉留置针留置时间的实验研究［E］.护理学杂志，2006，21(4):55～56