张娜臧巧利刘磊通讯作者
成都军区第三二四医院脑血管病中心重庆400020
【摘要】目的：对脑卒中吞咽障碍患者的早期康复方法进行护理总结。方法：对58例脑卒中吞咽障碍患者，运用心理护理、吞咽功能基础训练、摄食训练，鼓励其自己进食。结果：经过早期康复护理，患者吞咽功能得到不同程度的改善。结论：重视吞咽障碍的综合训练，可恢复患者的吞咽功能，减少并发症的发生。
【关键词】脑卒中；吞咽障碍；康复；护理干预
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0310-01
脑卒中是神经系统常见病和多发病，吞咽障碍又是脑卒中患者的常见并发症之一。吞咽功能障碍表现为食物经口腔运送到胃的过程能力降低，是由于双侧大脑皮质或者双侧皮质脑干束受损，或者吞咽神经、迷走神经、舌下神经核性或核下性损害引起，大约57%-73%的脑卒中患者发生吞咽困难[1]。患者进食时无法吞咽，饮水时呛咳，容易引起误咽、误吸,轻者导致营养不良、低蛋白血症,重者导致肺部感染甚至死亡[2]。同时，患者会产生悲观、失望等不良心理，影响脑卒中整个治疗效果。对意识清楚的吞咽障碍患者早期进行康复护理，使胃管尽快拔除，最大限度的促进了饮食及语言功能的恢复，提高患者的生活质量。我院神经内科2013年7月～2014年2月对58例脑卒中后吞咽障碍患者给予早期康复训练，取得良好效果，现总结报告如下：
1资料和饮水实验
1.1临床资料
在2013年7月～2014年2月中选择脑卒中患者58例，其中男43例，女15例，年龄45—85岁。患者均神志清楚,有一定程度的吞咽功能障碍，经CT或MRI证实：脑梗塞51例，脑出血7例。真性球麻痹引起吞咽障碍5例，假性球麻痹引起的吞咽障碍53例。
1.2饮水实验
参照洼田氏的饮水试验[3]：患者取坐位，水杯盛温开水30ml，嘱咐患者正常饮水，注意观察饮水时有无呛咳现象和所用时间。正常：无呛咳现象，30ml温开水5秒钟内一次饮完；轻度：有呛咳现象，5秒钟内一次饮完；中度：有呛咳现象，5-10秒钟内分2次以上饮完；重度：呛咳频繁发生，10秒钟内30ml温开水不能饮完。
2护理方法
2.1心理指导
脑卒中患者发病很突然，肢体和言语上存在不同程度的功能障碍，致残率高。如果再发生吞咽障碍，患者基本生活需求得不到保障，易出现焦虑、烦躁、易怒、悲观等情绪，甚至拒绝进食，感到康复无望，失去生存信心。需家属积极配合，进行有效的心理沟通和疏导，为患者创造一个舒适的康复训练环境,减轻心理负担，让患者在生活和功能训练上得到更好的照顾,增强自信心。患者要保持良好的心理状态，树立正确的康复理念，才能主动。积极配合治疗。
2.2摄食前指导
即吞咽功能训练，常规方法：①冷刺激和空吞咽：用冰冻棉棒轻轻刺激软腭、舌根和咽后壁，指导患者做空吞咽动作，反复练习3次。②颈部活动操：左右转动颈部，上抬、低头，反复练习5次，可帮助引起咽下反射，预防误咽。③发声训练：训练患者发“啊”、“呜”音，可促进口唇肌肉运动和声门闭锁功能的康复。④口腔内肌肉训练：指导患者做鼓腮、吹气、伸舌运动。
2.3摄食训练
当患者吞咽功能训练有明显效果后，即可以进行摄食训练【4】。
2.3.1体位
患者取半坐卧位，抬高床头30度，偏瘫侧肩部垫枕，有利于食物顺利吞入胃内，且食物不易从口中漏出［5］防止误吸。清醒患者，进食时，身体坐直，食物顺利的向舌根运送，减少了向鼻腔逆流及误咽的危险。
2.3.2饮食指导
尽量选择患者喜欢的食物，以糊状为宜，因糊状食物密度均匀，黏而不易松散、通过咽及食道时容易变形、在黏膜上不易残留，容易消化，方便食用。豆浆、牛奶等液体食物最易引起误吸，应尽量避免。糊状食物是最容易吞咽的食物，可选蛋羹、豆腐脑、米糊等半固体食物，从小量逐渐增加固体食物并进而过渡到进食普通饮食和水。
2.3.3进食方法
正常人最适合吞咽的每次摄食入口量，约为20ml。入口量大时，口腔不能完全包容则会从口中漏出，容易导致误吸；入口量小时，因为刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。应该选用小而薄的勺子，可以先少量，逐渐增加。每次进食后，应指导患者反复做几次空吞咽动作，咽下全部食物后，再进食，减少食物在咽部残留。
2.4基础护理
每次训练前及餐后均要进行口腔护理,预防口腔食物残留引起感染及改善吞咽反射［6］。训练前床边备吸引器、氧气等用物,以备发生误吸食物时急用。
3结果
58例患者经实施早期康复训练后吞咽功能有较大的改善。53例假性球麻痹引起的吞咽障碍康复效果较好,45例15天内改善，5例20天内改善，3例30天内改善。5例真性球麻痹引起的吞咽障碍康复效果较差，3例35天～50天有效，2例无效。
4结论
脑卒中患者吞咽障碍的康复是系统化的整体治疗过程，需要医生、护士、心理治疗师、营养师及家属等的共同参与。根据患者吞咽障碍程度制订个性康复训练计划，改善吞咽功能，减少并发症，提高患者的生活质量，促进患者康复。
参考文献：
[1]王维治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2006:827.
[2]谢娟.急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察[J].临床护理杂志,2007,6(3):31-32.
[3]李淑芸,张艳华.卒中单元模式下治疗脑卒中吞咽困难110例[J].山东中医杂志,2008,27(1):535-536.
[4]朱月琴.脑卒中吞咽障碍患者系统康复训练疗效观察.护理学杂志,2006,21(9):63-64.
[5]马关玲，魏贵明.急性脑卒中后吞咽困难的早期功能训练研究.中国实用护理杂志，2004，20（9）：17-18.
[6]矢内腾.老年人肺炎的预防对策—对误吸的对策[J].徐敏,译.迟宁,校.日本医学介绍,2004,25(6):269-270.
通信作者：
刘磊