严琨吕渐成（山东省潍坊市第二人民医院结核科山东潍坊261000）
【中图分类号】R526【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0275-01
近年来，随着结核病疫情的上升，结核性腹膜炎的发病率也随之有所上升，但由于结核性腹膜炎临床表现不典型，而且很难取得直接的诊断依据，容易漏诊、误诊。现将近期3例误诊病例报道如下：
1病例
病例1：王萍，女性，28岁。因腹痛半年，加重伴发热阵咳腹胀2月入院。查体：腹部膨隆，全腹压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性。外院彩超于左侧卵巢探及一囊性包块，查血清CA125为687.53IU/ml，怀疑卵巢肿瘤入我院。入院后给予腹腔穿刺抽液3次，抽出黄色腹水共计3920ml,腹水化验为渗出液，且符合结核性质，遂给予抗结核及营养支持对症治疗，入院后复查血清CA125为601.3IU/ml，治疗1周后复查血清CA125为445.8IU/ml，治疗2周后复查血清CA125为160.3IU/ml，治疗4周后复查血清CA125为52.24IU/ml，彩超未探及腹腔积液，病情好转出院。
病例2：巴银山，女性，45岁。因发热腹胀腹痛2月入院。发热，体温为38℃，伴剧烈的腹痛腹胀，查体:腹韧，下腹轻压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性。盆腔CT：腹膜肥厚，可见多发突出性结节影，增强后可见强化，盆腔内见大量液体影，妇科彩超示右侧卵巢增大。外院给予腹腔穿刺抽液，查血清及腹水CA125均明显升高，怀疑卵巢肿瘤并腹腔转移，为求进一步诊治入我院。入院后行PPD试验为强阳性，给予诊断性抗结核治疗，腹水减少，无法定位抽液，复查血CA125为214.7IU/ml，治疗2周后复查血清CA125为95.09IU/ml，治疗4周后复查血清CA125为34.5IU/ml，较前显著下降。
病例3：柴会彩，女性，39岁。因间断咳嗽2年余，加重伴腹胀发热2月入院。在外院行彩超检查于左附件探及一囊实性包块，大小约3.5×2.8cm，内透声差，盆腔内可探及游离液性暗区，深约5.6cm。在外院行腹腔穿刺抽液，腹水CA125高达3191IU/ml，疑为卵巢癌，为求进一步诊治入我院。入院后给予诊断性抗结核治疗，并腹腔穿刺抽液，腹水逐渐减少，治疗1周后复查腹水CA125为2519IU/ml，血清CA125为266.3IU/ml，较前显著下降，出院时血清CA125降至216.8IU/ml。
2讨论
本文报道的3例均为女性患者，1例为大量腹水，抽液后生长迅速，由于血清CA125异常升高，在当地医院诊断为卵巢癌。1例为剧烈腹痛，中量盆腔积液，三查CA125升高，在当地医院考虑为卵巢肿瘤。1例为中年女性，因腹胀发热2月伴左附件囊实性包块且反复抗炎对症治疗效果欠佳，结合CA125异常升高，在外院疑为卵巢癌。以上3例均通过化验检查除外了肝硬化，胃肠道肿瘤和卵巢癌，最后确诊为结核性腹膜炎。误诊的这3例结核性腹膜炎均为女性患者，误诊的关键点在于CA125的异常升高。
CA125为不均一的高分子质量糖蛋白,可存在于各种胚胎体腔上皮来源的组织中,在正常人血清中CA125含量甚微。因其是一种相对分子质量较小的糖蛋白,一旦上述组织受到炎症刺激或癌变时,便可释放到浆膜腔液中并进入体循环,导致血清及浆膜腔液中存在较高水平的CA125[1]。CA125作为肿瘤(特别是卵巢癌)标记物已被广泛认可，多数卵巢上皮肿瘤患者血清CA125水平升高，然而这种肿瘤标记物不具有组织的特异性。有文献报道很多良性疾病也会出现CA125的升高,如子宫内膜异位症、良性卵巢囊肿、盆腔炎症,还有肝硬化腹水等[2]。近年来发现某些结核性腹膜炎患者的血清CA125水平可显著升高，女性患者往往被误诊为卵巢肿瘤。单国栋等人的对照试验研究结果显示:结核性腹膜炎患者中血清、腹水中均存在较高水平的CA125,血清、腹水CA125阳性率均达100%,与非结核性腹水组相比,血清、腹水CA125水平无统计学差异,提示CA125对鉴别结核性腹水意义不大[3]。本组3例结核性腹膜炎患者治疗前CA125显著升高，经抗结核治疗后监测血清、腹水CA125水平均较前有明显下降，故结核性腹膜炎患者CA125可随着疾病的发生和发展而升高，随着疾病的治疗而逐渐恢复正常，提示CA125可以作为一项判断结核性腹膜炎疗效追踪的观察指标。因此，动态观察检测CA125的浓度对结核性腹膜炎的诊断、治疗和随访有一定的临床意义。
正因为CA125具有灵敏度高，而特异性低的特点，临床上遇到CA125升高的病人，应注意摄胸片，做结核菌素纯蛋白衍生物试验以除外结核性腹膜炎，从而减少本病的漏诊、误诊。
参考文献
[1]VisserCE,Brouwer2SteenbergenJJ,BetjesMG,elal.Cancerantigen125:abulkmarkerforthemesothelialmassinstabledialysispatient.NephrolDialTransplant,1995,10:64-69.
[2]MasMR,ComertB,SaglamkayaU,etal.CA2125,anewmarkerfordiagnosisandfollow2upofpatientswithtuberculosisperitonitis.DigLiverDis,2000,32:595-597.
[3]单国栋，金恩芸，杨铭，许国强，厉有名.CA125与腺苷脱氨酶在结核性腹膜炎患者中的临床意义[J].中华内科杂志,2006,45(11):938-939.