张丽萍(内蒙古牙克石林业总医院021150)
【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）47-0163-01
颌面外伤是常见急症之一，近年来，随意交通的发展，暴力事件发生率的升高，颌面外伤发病率也有增长，我院2008年-2009年根据手术类，麻醉方式和呼吸通道度，及术后情况，由于解剖特点显得口腔护理尤为重要。现报道如下：
1.临床资料
1.一般资料。患者共有36例。年龄在16-56岁。男36例，女10例。受伤原因：车祸15，拳击10，爆破伤5，刀砍伤6。有不同程度的颌面软组织挫伤，裂伤，复合性骨折，牙齿脱落，上颌骨骨折。
2.方法
根据受伤、骨折部位及病情采取不同的手术方式和不同的口腔护理措施。
3.结果
36例中只有一例多发是骨折发生术后切口感染，经积极护理后切口完全愈合，其他患者手术顺利，治疗效果满意。
口腔护理理应从患者入院即开始进行，根据骨折部位，麻醉方式，呼吸道通畅度，口腔黏膜情况，而采取不同的口腔护理措施。
口腔护理方法的选择。指导患者每次进食后先饮温水漱口清洁口腔，以防食物残渣滞留于口腔。合并口腔复合伤，经口内切口给与口腔冲洗。
口腔护理液的选择。在我科漱口时常选择1/20碘伏液30毫升，口腔冲洗时选择1%-2%过氧化氢液50毫升、1/20碘伏液50毫升及生理盐水120毫升。
口腔冲洗方法。口腔冲洗时协助病人取半卧位，头偏向键侧，以患者舒适为好，避免压迫骨折处。特别是口腔粘膜糜烂患者，用3%过氧化氢及生理盐水交替冲洗。可能的话，嘱咐患者舌体搅动，自动漱口5-10分钟。分别于早中晚餐后及睡前给与冲洗。
并发症的观察。每次口腔护理前后均要进行评估：有无口臭，口腔溃疡，牙龈炎，霉菌感染，观察咬合关系，结扎丝有无断开、出血，有一例下颌骨骨折，软组织严重损失切口大，术后8天发生切口感染。给与清除创缘坏死组织，加倍口腔冲洗液量，每次冲洗时清除松动的假膜，反复告知必须用吸管从牙缝或后牙区吸食的重要性，提高患者的依从性，20天后切口处出现新生肉芽组织，给予再次缝合，现切口处出现新生肉芽，给予再次缝合，5周后切口完全愈合。
出院后口腔护理指导。术后伤口愈合较好者8-7周出院，切口缝线未完全脱落，行颌间牵引者术后需要继续牵引固定2周，行出院指导时必须强调保持口腔清洁的重要性，指导餐后多饮水，坚持用淡水或药物漱口，切口缝线未完全脱落及颌间牵引未撤除前期2周来院随访1次。
4.小结
颌面外伤并复合骨折及颌间固定后导致张口受限，咀嚼困难，进食、说话、吞咽等口腔活动减少，口腔分泌物、血液、食物残渣易滞留于口腔内，有利于细菌生长，极易引起口腔感染，导致手术失败。口腔护理越显得重要，采取灵活多样的护理方法，使口腔内细菌减少，患者舒适，增进食欲，由于机械刺激，可促进口腔血液循环，促进伤口愈合，防止口腔感染。
参考文献
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