陶丽艳
【关键词】芬太尼；癌痛；不良反应
【中图分类号】R685【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0261-01
提高晚期癌症患者的生存质量，是治疗癌痛的目的，现在国内广泛应用的药物止痛方法，多采用口服，肌注，静脉注射各种止痛药物，我们应用芬太尼透皮贴剂，治疗晚期癌痛，在临床上取得了满意的疗效，现报告如下：
1材料与方法
1.1病例选择：34例晚期肿瘤伴有疼痛的患者，肺癌15例，消化系统肿瘤，10例，乳腺癌6例。其他系统恶性肿瘤3例，其中男性18例，女性14例；年龄45~83岁，平均54.6岁。有20例患者曾用过，杜冷丁等药物止痛，根据患者既往用药的情况，分为两组，即25ug/h一组20例。
1.2方法：
1.2.1疼痛程度：根据患者主诉应用（NRS)分级法，将疼痛分为轻度（0~3），中度（4~6），重度（7~10），两组患者均为中重度疼痛。
1.2.2给药方法和剂量：按疼痛的程度给药，中度患者给予25ug/h，重度者给予50ug/h，芬太尼透皮贴剂贴在患者认为不影响日常活动，不易脱落，干燥洁净的皮肤上，每72小时更换一次。
1．2．3疗效评价标准：无效：疼痛未缓解；轻度缓解：疼痛缓解25%；中度缓解：疼痛缓解50%；明显缓解：疼痛缓解75%；完全缓解：疼痛消失。
1．2．4生活质量评价采用数字标尺法对患者六个方面的生活质量进行评估，包括日常生活、情绪、行走、能力、与人交往、睡眼、对生活兴趣、以0~10来表示，0为无影响，10为完全影响。
2结果
2．1疗效对于绝大多数中度疼痛患者应用25ug/h的剂量，可取得满意的止痛效果。对于少数中度疼痛患者，全部重度疼痛患者应用50ug/h的剂量取得明显的止痛效果。20例曾用过杜冷丁的患者，中度疼痛者可以完全停用这种药物，5例重度疼痛患者，每天需继续使用杜冷丁，但使用剂量减少50%以上。所有34例患者中中度缓解31例（占85.3%），明显缓解2例（占11.8%），完全缓解1例（占2.9%）见表1。对六项生活质量指标评定均有明显改善。
2．2不良反应:芬太尼贴剂是强阿片类的缓释止痛剂，其不良反应与吗啡、杜冷丁相同，但在程度上要轻的多，对曾应用杜冷丁的患者，没有加重不良反应，未曾应用上述药品的患者中，有3例出现嗜睡，但未发现有恶心、呕吐、呼吸抑制等症状。
3讨论
芬太尼是高效阿片类镇痛药，它和U受体具有选择性高亲和力，止痛作用是吗啡的50~100倍，芬太尼贴剂，通过皮肤吸收，作用缓慢而持久，大约6~12小时后血液中达到有效浓度，12~24小时达到稳定状态，一旦达到高峰即可维持72h。去除贴剂后，血清芬太尼浓度逐渐下降，大约17±2.3h下降50%，老年及极度衰竭患者，其清除率可能会降低。首次应用在34例患者中，大多数患者在24~48小时出现止痛效果，有1例在72小时后才出现止痛效果。另外，芬太尼是由肝脏代谢，代谢产物主要为正芬太尼，无止痛作用，约75%经尿排出，9%经粪便排出，10%以下的芬太尼原形从尿中排出。由于它是缓释贴剂，芬太尼副反应轻微，迟缓，在所有34例患者中，未出现芬太尼的不良反应。因此，是一种使用方便、安全无痛苦、易接受的高效镇痛剂。
作者单位：265701烟台市北海医院放代疗科