芬太尼透皮贴剂治疗中晚期癌痛的疗效观察

芬太尼透皮贴剂治疗中晚期癌痛的疗效观察

陶丽艳

【关键词】芬太尼;癌痛;不良反应

【中图分类号】R685【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0261-01

提高晚期癌症患者的生存质量,是治疗癌痛的目的,现在国内广泛应用的药物止痛方法,多采用口服,肌注,静脉注射各种止痛药物,我们应用芬太尼透皮贴剂,治疗晚期癌痛,在临床上取得了满意的疗效,现报告如下:

1材料与方法

1.1病例选择:34例晚期肿瘤伴有疼痛的患者,肺癌15例,消化系统肿瘤,10例,乳腺癌6例。其他系统恶性肿瘤3例,其中男性18例,女性14例;年龄45~83岁,平均54.6岁。有20例患者曾用过,杜冷丁等药物止痛,根据患者既往用药的情况,分为两组,即25ug/h一组20例。

1.2方法:

1.2.1疼痛程度:根据患者主诉应用(NRS)分级法,将疼痛分为轻度(0~3),中度(4~6),重度(7~10),两组患者均为中重度疼痛。

1.2.2给药方法和剂量:按疼痛的程度给药,中度患者给予25ug/h,重度者给予50ug/h,芬太尼透皮贴剂贴在患者认为不影响日常活动,不易脱落,干燥洁净的皮肤上,每72小时更换一次。

1.2.3疗效评价标准:无效:疼痛未缓解;轻度缓解:疼痛缓解25%;中度缓解:疼痛缓解50%;明显缓解:疼痛缓解75%;完全缓解:疼痛消失。

1.2.4生活质量评价采用数字标尺法对患者六个方面的生活质量进行评估,包括日常生活、情绪、行走、能力、与人交往、睡眼、对生活兴趣、以0~10来表示,0为无影响,10为完全影响。

2结果

2.1疗效对于绝大多数中度疼痛患者应用25ug/h的剂量,可取得满意的止痛效果。对于少数中度疼痛患者,全部重度疼痛患者应用50ug/h的剂量取得明显的止痛效果。20例曾用过杜冷丁的患者,中度疼痛者可以完全停用这种药物,5例重度疼痛患者,每天需继续使用杜冷丁,但使用剂量减少50%以上。所有34例患者中中度缓解31例(占85.3%),明显缓解2例(占11.8%),完全缓解1例(占2.9%)见表1。对六项生活质量指标评定均有明显改善。

2.2不良反应:芬太尼贴剂是强阿片类的缓释止痛剂,其不良反应与吗啡、杜冷丁相同,但在程度上要轻的多,对曾应用杜冷丁的患者,没有加重不良反应,未曾应用上述药品的患者中,有3例出现嗜睡,但未发现有恶心、呕吐、呼吸抑制等症状。

3讨论

芬太尼是高效阿片类镇痛药,它和U受体具有选择性高亲和力,止痛作用是吗啡的50~100倍,芬太尼贴剂,通过皮肤吸收,作用缓慢而持久,大约6~12小时后血液中达到有效浓度,12~24小时达到稳定状态,一旦达到高峰即可维持72h。去除贴剂后,血清芬太尼浓度逐渐下降,大约17±2.3h下降50%,老年及极度衰竭患者,其清除率可能会降低。首次应用在34例患者中,大多数患者在24~48小时出现止痛效果,有1例在72小时后才出现止痛效果。另外,芬太尼是由肝脏代谢,代谢产物主要为正芬太尼,无止痛作用,约75%经尿排出,9%经粪便排出,10%以下的芬太尼原形从尿中排出。由于它是缓释贴剂,芬太尼副反应轻微,迟缓,在所有34例患者中,未出现芬太尼的不良反应。因此,是一种使用方便、安全无痛苦、易接受的高效镇痛剂。

作者单位:265701烟台市北海医院放代疗科

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