李明
(山东烟台龙矿中心医院265700)
【摘要】目的探讨基层医院甲状腺手术中选择全麻的必要性。方法择期行甲状腺肿块手术的患者40例，随机分为两组，每组20例。实验组：采用气管插管静脉全麻。对照组：采用C4横突一针阻滞法。记录患者麻醉前（T1）、切皮时（T2）、分离瘤体时（T3）、手术结束时（T4）4个时间点的脉搏（HR）、血氧饱和度（SpO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。结果与同组T1时间点比较，对照组T2、T3、T4时间点的SBP、DBP显著增高，T2、T3时间点的HR显著增快（P值均<0.05），T3时间点的SPO2显著降低（P值<0.05）；实验组T2、T3、T4时间点的SPO2、SBP、DBP均明显降低（P<0.05）。实验组的T2、T3、T4时间点的HR、SBP、DBP均显著低于对照组（P值均<0.05），实验组T3、T4时间点的SPO2均显著高于对照组。实验组的麻醉有效率为100%（20/20），显著高于对照组的80%（32/40，P<0.05）。结论在甲状腺手术中全麻相对颈丛麻醉有很大优势，在基层医院中行甲状腺手术选择全麻很有必要。
【关键词】基层医院甲状腺手术麻醉选择
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）30-0030-02
甲状腺肿瘤是由于多种原因造成的甲状腺功能增强、衰减，合成和分泌的甲状腺激素过多、过少所造成的分泌疾病，是外科常见的多发病之一。甲状腺手术的麻醉选择一直是临床麻醉工作的难点之一，争议颇多。特别在基层医院里做甲状腺历来常规选择颈丛麻醉，一是麻醉费用低，而是外科大夫技术不成熟，术中需经常与患者交谈以避免损伤喉返神经。随着人民生活水平的提高，患者对手术中舒适性要求也越来越高。笔者旨在通过对两种麻醉方法比较，寻找更为适合基层医院甲状腺手术的麻醉方法。
1对象与方法
1.1研究对象选择美国麻醉学会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级择期行甲状腺手术的患者40例，男11例，女29例；年龄24-65岁，平均年龄为（45.10±9.17）；体重44-90kg，平均体重为（64.40±8.78），均无心血管、内分泌系统疾病。随机分为两组，每组20例。实验组：采用气管插管静脉全麻法。对照组：采用C4横突一针阻滞法。
1.2麻醉方法两组患者均于术前30min肌内注射阿托品0.5mg。患者入手术室时，常规开放静脉输液通道。Dash-2500监测心电图、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）同时给与吸氧，对照组面罩吸氧（浓度3.5L/min）。实验组的麻醉方法：咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼、琥珀胆碱快诱导插管，丙泊酚、瑞芬太尼维持静脉全麻。对照组的麻醉方法取胸锁乳头肌的中点为穿刺点，垂直进针，遇骨质及C4横突，稍退针注0.35%罗哌卡因5ml阻滞患侧颈深丛，针退至皮下再缓慢进针，刺破纸样落空感后注0.35%的罗哌卡因10ml阻滞颈浅丛，同样方法阻滞对侧颈浅丛。切皮前常规芬太尼0.05mg、咪达唑仑2mg镇静镇痛。
1.3监测指标记录麻醉前（T1）、切皮时（T2）、分离瘤体时（T3）、手术结束时（T4）的HR、SPO2、SBP、DBP。评价阻滞效果，优：切皮、分离胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌，术中无疼，切皮后未用辅助药，术中平稳。良：切皮、分离胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌，术中无疼，分离瘤体时有牵拉反应，切皮后应用少量辅助药，术中较平稳。差：切皮、分离胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌，术中疼痛剧烈，分离瘤体时牵拉反应剧烈，多次大量应用辅助药后手术才能进行或改全身麻醉。
1.4统计学处理应用SPSS11.0统计学软件。计量资料以x-±s表示，采用t检验、方差分析。技术资料的比较采用X2检验。
2结果
2.1两组间一般资料比较两组间ASA分级构成、性别构成、年龄、体重、手术时间的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。见表1
表1两组间一般资料的比较（N=20）
2.2两组HR、SPO2、SBP、DBP的变化与同组T1时间点比较，对照组T2、T3、T4时间点的SBP、DBP显著增高，T2、T3时间点的HR显著增快（P值均<0.05），T3时间点的SPO2显著降低（P值<0.05）；实验组T2、T3、T4时间点的HR、SBP、DBP均明显降低（P<0.05）。实验组的T2、T3、T4时间点的HR、SBP、DBP均显著低于对照组（P值均<0.05），实验组T3、T4时间点的SPO2均显著高于对照组。实验组的麻醉有效率为100%（20/20），显著高于对照组的80%（32/40，P<0.05）。两组T1时间点的HR、SPO2、SBP、DBP均无统计学意义（P值均>0.05）。
2.3两组阻滞麻醉效果比较实验组的有效率为100%（20/20），显著高于对照组的（16/20，P<0.05）。
3讨论
全麻和颈丛神经阻滞麻醉在甲状腺手术中有以下优点：
（1）患者对手术的恐惧包含对麻醉的恐惧和对疼痛的恐惧。甲状腺手术中，颈丛阻滞在颈部操作，对部分病人来说，就有较大的恐惧，这与我们的实验结果相符。从表3中可以看出，实验组T2、T3、T4相对T1时间点的SPO2、SBP、DBP均明显降低（P<0.05）。
（2）甲状腺位于颈前部，而颈前部为咽喉气道要道，手术麻醉时很容易发生呼吸道梗阻[1]。颈丛阻滞不全时，需要用较多的辅助药，更不容易保持呼吸道通畅。且术中因咳嗽、吞咽动作或无法耐受而使手术暂停，或使手术部位出血增加，无法保障手术的连续性和稳定性。
（3）即便是颈丛阻滞很完善，但颈丛阻滞常导致患者的HR增快、BP增高，发生率分别可达27.4%和32.7-50.0%[2]。
综上所述，全麻相对颈丛麻醉在甲状腺手术中有较大优势。随着人民生活水平的提高，患者对术中镇静、无痛、睡眠、术后无记忆的要求也越来越高，再加上基层医院外科和麻醉技术的不断提高，在甲状腺手术中选择全麻是一种趋势，也很必要。
参考文献
[1]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京：人民出版社，1996:734.
[2]刘文东.颈丛阻滞后血压升高的原因探讨：附100例报告[J].临床麻醉学杂志，1990，6：183-184.