甘肃省静宁县人民医院甘肃省静宁县743400
【摘要】目的：探讨动静脉内瘘术后血透护理中优质护理服务的应用效果。方法：选取我院收治的90位动静脉内痿术后进行血液透析的患者，随机分为对照组与观察组。对照组采用常规的护理方法，观察组在此基础上实施优质护理，对比观察两组患者的护理满意度以及并发症的发生率。结果：观察组的护理满意度评分显著高于对照（P<0.05），并发症的发生率显著低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：对动静脉内痿术后的血透护理采用优质护理能够有效提升患者的满意度，并且大大降低并发症的发生率，具有很高的临床应用价值。
【关键字】动静脉内痿；优质护理；血液透析
血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的重要方法之一，是血液净化技术的一种，利用半透明原理，将对流体内各种多余有害的代谢废物以及多余的电解质排出体外，进而起到纠正水电解质与酸碱平衡、净化血液的作用。动静脉内痿是一种外科手术，主要用于血液透析治疗。对动静脉内痿术后血透的护理十分重要，有效的护理方法能够提高患者的满意度，并降低并发症的发生率[1]。本研究探讨了动静脉内瘘术后血透护理中优质护理服务的应用效果，具体结果如下：
1对象与方法
1.1对象
选取2017年1月-2017年10月间我院收治的90位动静脉内痿术后进行血液透析的患者，其中男46例，女44例，年龄25-78岁，平均年龄51.5±26.5岁。所有患者均签署了知情同意书，将采取动脉内痿术后血液透析的治疗方法。将所有患者随机分为对照组与观察组，各45例。对照组中男20例，女25例，年龄29-78岁，平均年龄53.5±24.5岁。观察组中男26例，女19例，年龄25-76岁，平均年龄50.5±25.5岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上均不存在显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采取常规的护理方法，即在患者术后对血透侧肢进行正确的摆放，并对其病情进行密切观察，以防意外发生。观察组则在对照组的基础上采取优质护理，具体措施如下：
环境护理。为患者提供一个干净、整洁、舒适的治疗环境，并保持其通风。引导患者对治疗环境进行熟悉，并向其讲解透析室的注意事项。通过环境的护理来减轻患者对于陌生环境的紧张、不适感。
1.2.1心理护理
主动积极地与患者进行沟通，随时掌握了解其心理状态，详细地介绍其病情情况并讲解疾病的特点、手术的注意事项等，使其对疾病以及手术有一定的认识，消除因为不了解而产生的多余的担忧、恐惧等，例如在血透过程中看到血液流出体外而感到怀疑害怕。对患者进行鼓励与劝慰，帮助其建立起治疗信心，消除焦虑、害怕等不良情绪。与患者建立良好的医患关系。
1.2.2健康指导
向患者及其家属讲解相关注意事项。例如必须保证内痿侧手臂的清洁干净，嘱咐患者不能对其抓挠，若出现了破溃情况需要及时通知医护人员进行处理。指导患者及其家属进行有效的自我护理，对痿口的血管杂音或震颤等状态进行自我检查，并且在一周后进行热敷以及一些简单的锻炼以促进血液循环，进而令內痿扩张。
1.2.3密切关注其病情
对患者的病情变化情况进行严密的监测，其中包括末梢血管的充盈状况等相关情况。并且密切关注有无护理困难、心悸、麻木及胸闷等症状以及相关并发症的发生。指导患者服用抗凝药物、活血药物以及抗生素，并严密观察有无不良反应发生。一旦患者出现任何异常状况，及时通知医生进行处理。
1.2.4饮食护理
指导患者建立起良好的饮食习惯。对于定期进行血透的患者应每天提供1.0-1.2g/公斤体重的蛋白质，其中优质蛋白质要占据一半以上。热量的摄入根据患者的血脂浓度、劳动强度以及营养状态来进行适当的增减。大多血透患者均少尿甚至无尿，因此需严格控制液体的摄入量，在其饮食中要少吃含水量大的食物。维持其水平衡是提高存活率以及预防并发症的重要步骤。透析期间若进水量大将会导致水潴留，严重者会由于循环负荷过重而导致死亡。在原则上每日的进水量=500ml+透析超滤水量/透析间隔天数+尿量。此外，还需限制盐的摄入量。因为患者感觉到口渴难忍常常是因为盐的摄入量大，在食物中限制盐的摄入量可以缓解口渴症状，更好得控制水的摄入量。盐摄入量少了，能够自动减少饮水量，因此对于患者来说，限制盐的摄入量十分重要，应控制在3-5g/d。血钾过高会导致心脏麻痹、心律不齐，因此还需限制磷、钾的摄入量，避免食用高钾蔬菜。应注意补充维生素，在食物中补充水溶性纤维素，并口服B族维生素，但需注意不能过多摄入脂溶性维生素。在食物的烹调方法上要科学合理，避免食用油煎、油炸类食物，多采用煮、拌、蒸等烹调手法。
1.3观察指标
对比观察两组患者的护理满意度与并发症的发生情况。护理满意度的观察指标采取评分制，满分为100分。满意程度评分表为我院自制，其中10个条目，每个条目2个选项使用满意度评分表对满意度进行评价，得分越高满意度越高。
1.4统计学分析
运用SPSS20.0软件对研究的相应数据进行分析，用卡方和%分析计数资料，用t检验和（）分析计量资料，若结果显示p<0.05，则表示具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的护理满意度对比
观察组的护理满意度评分显著高于对照组（P<0.05），如表1所示：
表1两组患者的护理满意度对比（）
3讨论
血液透析在对急慢性肾功能患者肾脏的替代治疗中是十分重要的一种治疗方式。它将体内的血液引流到体外，经过一个透析器中，血液与透析液在一根根的空心纤维内外，通过对流或弥散进行物质交换，维持电解质与酸碱平衡、清除体内的代谢废物，此外还将体内过多的水分清除，并且把净化后的血液回输。动静脉内痿术是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕的相邻动静脉作一缝合，并且令吻合之后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内痿。这种手术主要用于血液透析治疗。动静脉内痿的血管能够提供充足的血液来进行血液透析治疗，为透析治疗的充分性提供保障，使血液透析治疗更为顺利进行。但在血液透析过程中，患者由于对其知识的了解较为缺乏，当看到血液流出体外时出现恐惧、紧张、担忧等不良情绪，进而影响血透的效果。因此，对动静脉内痿术后血透的护理十分重要。有效的护理方法能够起到维护血管通道的作用[2]。
常规的护理方法仅在患者术后对血透侧肢进行正确的摆放，并对其病情进行密切观察，以防意外发生。但对于患者的心理状况没有注意与护理、也未对患者的饮食等进行相应的护理。护理不全面，使得护理效果并不显著。优质护理则考虑全面，从患者的治疗环境、心理状况、饮食方面、健康指导、病情监测等几方面进行护理，能够取得十分显著的护理效果，并且降低并发症的发生率[3]。
本研究中选取我院收治的90位动静脉内痿术后进行血液透析的患者，随机分为对照组与观察组。对照组采用常规的护理方法，观察组在此基础上实施优质护理。结果表明，观察组的护理满意度评分显著高于对照组，观察组的并发症的发生率显著低于对照组。由此可见，对动静脉内痿术后血透患者实施优质护理能够有效提高护理的满意程度，并降低并发症发生率。
综上所述，在对动静脉内痿术后血透患者的护理中，采用优质护理能够有效提高患者的护理满意度，降低并发症的发生率，具有很高的临床应用价值，值得大力推广。
【参考文献】
[1]陈海燕.分析优质护理服务应用于动静脉内瘘术后血透护理中的效果[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(32):43-44.
[2]Spry,LeslieA.,Burkart,JohnM.,Holcroft,Christinaetal.Surveyofhomehemodialysispatientsandnursingstaffregardingvascularaccessuseandcare[J].Hemodialysisinternational,2015,19(2):225-234.
[3]窦张利.优质护理服务应用于动静脉内瘘术后血透护理中的效果评价[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(22):4485-4485,4487.