刘志明（辽宁省大连市急救中心?116021）
【中图分类号】R734.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）45-0259-02
在院前抢救中，经常遇到各种气道异物梗阻（FBAO）造成的窒息常在数分钟内导致意外死亡，以快速简捷的方法解除呼吸道梗阻是使患者得以存活的关键。我们自2008年1月～2011年12月在院前急救时，用Heimlich手法抢救13例由FBAO造成窒息的重危患者，绝大部分获得成功，深感本法操作简单，效果确切，现报告如下。
1??资料与方法
一般资料?13例患者中男8例，女5例。年龄2～57岁，平均29岁。均有明确的异物吸入史，其中4例是肉块，5例是花生米，1例是苹果块，1例是葵花籽，1例是豌豆，1例是西瓜子。院前急救距发病时间为10～40分钟，临床表现为咳嗽、呛咳、声嘶、喘鸣、恶心、憋气、呼吸困难及紫绀。家人对异物吸入情况均诉说准确。
救治方法??在院前急救时可根据患者当时的病情和不同体位采用Heimlich手法不同的救治姿势和方法[1～4]：①腹部冲击法（Heimlich）：腹部冲击法用于立位或坐位有意识的患者时，急救者站在患者身后，双臂环绕着患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指侧紧抵患者腹部，位置处于剑突下脐上腹中线部位，用另一只手抓紧拳头，用力快速向内，向上冲击，用力将拳头压向腹部，反复冲击腹部，直到把异物从气道排出来。②对于无意识的病人：使病人仰平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人腹部用你的一手置于另一手上，将下面一手的掌根放在胸廓下脐上的腹部，用你的身体的重量，快速冲击压迫病人的腹部，重复之，直到异物排出。③对于婴幼儿：使患儿平卧、面向上，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立在其足侧，或你取坐位，并使患儿骑坐在你的两大腿上，背朝你，用你两手的中指和食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上冲击压迫，但要很轻柔，重复之，直到异物排出。
结果??对于13例FBAO患者均采用Heimlich手法抢救后有10例救治成功，未发现任何并发症，院前死亡3例
2??讨论
HenryJayHeimlich教授被世界名人录誉为“世界上抢救生命最多的人”，1974年发明了Heimlich手法，抢救食物和异物卡喉窒息，被反复证明这手法非常实用和有效。据文献[1]提示在美国急救医学流行病学调查，食物和异物卡喉窒息占第六位死因，每年因此致死约4000人，其中1/4为儿童。过去在急诊室错误的做法是拍击病人背部或者用手指深入其咽喉，这样往往使异物深入气管。HenryJayHeimlich教授根据他多年从事胸外科的经验，了解肺部总有气体残留。问题是如何能利用这种存留在肺部的空气作为一种推进力而不损伤身体其他组织。经过反复考虑，他提出最有效的方法是给膈肌下软组织以突然的向上压力，进而压迫两肺下部，驱使残留空气的气流进入气管，理论上就可逐出堵在气管口的食物块或其他异物。
Heimlich手法可使膈肌抬高，气道压力骤然升高，促使气体从两肺排出，这种压力足以产生人为咳嗽，把异物从气管内冲击出来。虽腹部冲击法卓有成效，但也可产生合并症，如腹部或胸腔内脏破裂或撕裂，故除非必要时，一般不随便采用此法。対已行腹部冲击法治疗的患者应仔细检查有无危及生命的合并症。为减少合并症，不应将手掌放在剑突上或肋骨下缘，手掌位置应位于腹中线，低于剑突和肋下缘而高于脐部。即使手法正确，仍有可能发生某些合并症，如胃内容物反流后造成误吸。
FBAO是一种急症，如不及时治疗，数分钟内可导致死亡。FBAO是急诊科常见急诊之一，多发生于儿童和老年人。FBAO的救治，医护到现场立即将患者就地仰卧，塞一个牙垫或者类似牙垫的代用品使其口腔开启，以便从口腔排除异物，向患者的口腔伸进检查者的食指，食指端可直达咽部，使其防御性深呼吸。同时急速使患者增加上腹部的腹压，以排除气道内的异物，实际进行时可根据患者的不同体位采用Heimlich手法不同的救治姿势和方法。
应用Heimlich手法，抢救FBAO，具有以下优点：①及时：②操作技术比较简单③不需要复杂的设备，也无需特殊的场地，家长通过培训也能掌握并用于现场急救，是临床医师抢救的首选方法。但应注意挤压腹部时不可用力过大，防止挤压上腹部时引起肝脾破裂伤及胸部肋骨骨折。
FBAO窒息常在几分钟内导致患者死亡，送到医院常为时已晚，所以应现场抢救，这就要求非医务人员也要熟练掌握一些基本的抢救方法。Heimlich手法简单易学，易于掌握，如运用得当、及时，可取的立竿见影的效果，《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》[3]和我国拟定的心肺复苏指南已经把Heimlich手法作为抢救气道异物梗阻首选方法，所以医务人员应首先熟练掌握这一技术，并积极宣传推广，将其作为全民健康教育的重要内容加以示范、宣传，使每一位公民都能掌握这一技术，以减少FBAO窒息造成的死亡。
参考文献
[1]王一镗，抢救生命最多的人-海姆立克教授.中国急救医学，1996,16（5）:1～4.
[2]王一镗.抢救异物卡喉窒息的Heimlich手法，王一镗主编.急诊医学，第一版，北京：学苑出版社.2001,19～22.
[3]沈洪，武建军.?《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》系列讲座（1）-成人基本生命支持（BLS）中国危重病急救医学.2001,13（3）：S5～S7.