陈玮
江苏省如皋城西医院眼科226500
【摘要】白内障患者手术后发生眼内炎症的比例较低，约为0.1%左右，一旦发生会直接导致患者的视力功能降低，严重的患者还需要将眼球摘除，因此对眼内炎症的预防十分重要。临床对眼内炎症的预防主要包括以下几点：对眼内炎发生的风险进行评估，正确地进行手术，手术前给予抗生素的预防等等。使用结膜囊冲洗是临床预防白内障眼内炎的一种方法，使用的冲洗液在临床也有较多研究。本文针对结膜囊冲洗液对白内障患者的应用效果，为临床工作给予参考和借鉴。
【关键词】白内障；结膜囊冲洗；眼内炎；眼科
眼科患者发生手术后炎症的总发生率为0.093%左右[1]，其中白内障手术后发生眼内炎为0.082%，尽管其发病率较低，但导致的后果十分严重。患者如出现眼内炎症，会导致视力降低，失明，甚至需要摘除眼球[2]。因此，对眼内炎的临床预防十分重要。目前临床发现，眼内炎的发生与多种因素均有关系，例如手术中的无菌操作，手术使用的器械，手术的方法以及患者自身结膜囊菌群和细菌数量等。其中患者自身结膜囊菌群是最常见的感染源。
1.白内障手术及患者结膜囊情况
白内障是临床常见的一种致盲因素，我国每年有120万人罹患白内障，其中有50%以上的患者需要进行手术治疗[3]。因此如何预防白内障手术患者的感染十分重要。
正常健康者结膜囊内有多种细菌，如金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌等，此外还包括有类白喉杆菌、甲型溶血性链球菌、丙型非溶血性链球菌，四联消化球菌、脑膜炎球菌等，一般多为正常菌群和条件致病菌，由于泪液中溶菌酶等因素，结膜囊内细菌数量较少。但在发生眼部外伤或手术后可能会导致眼内的炎症。对白内障手术的患者，手术后早期感染多由于结膜囊细菌感染。临床学者调查显示，白内障手术患者在手术前细菌培养阳性率达到13.86%——17.34%[4]，而此类患者，可能在手术后发生眼内炎。
2结膜囊冲洗在本院白内障患者手术治疗中的应用
本院常用的结膜囊冲洗方法主要包括两种。第一种方法：患者在病房做好手术前准备，在进入到手术室后，表面麻醉下使用软皂及0.9%氯化钠溶液对眼周皮肤进行清洗；翻开患者上下眼睑，0.2%氧氟沙星溶液从内眦向外侧冲洗结膜囊，在冲洗过程中叮嘱患者转动眼球；对眼周皮肤进行消毒；铺好无菌巾；在局部麻醉或者表面麻醉下使用蘸有庆大霉素的棉签进行结膜囊擦洗，以保证能够彻底地清洗患者的眼表；再次以0.9%氯化钠溶液冲洗结膜囊；进行手术。第二种结膜囊冲洗方法：患者在病房做好术前准备后，进入到手术室首先进行表面麻醉；使用软皂及0.9%氯化钠溶液对眼周皮肤进行清洗并消毒；铺无菌巾，将患者上下眼睑翻开，使用1.5%安尔碘溶液对结膜囊做冲洗；使用蘸有1.5%安尔碘溶液的棉签进行结膜囊擦洗，以保证能够彻底地清洗患者的眼表；再次以0.9%氯化钠溶液冲洗结膜囊；进行手术。
3结膜囊冲洗液
本院常用的白内障结膜囊冲洗液包括5%安尔碘III型稀释液、庆大霉素、0.9%氯化钠溶液、0.2%氧氟沙星溶液。
2.1安尔碘
安尔碘是一种临床常用的皮肤黏膜消毒剂，对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、枯草杆菌等均有效果。对大肠埃希菌等作用1min就可以达到100%的杀菌率，对枯草杆菌作用2h也可以达到100%的杀菌效果[4]。其中碘元素可以将菌体内的蛋白质卤化，并形成沉淀物，且能够穿透细胞壁进行氧化作用，促进微生物死亡。且安尔碘对有机物的影响小。但是安尔碘在非麻醉小对结膜囊会有一定的眼部刺激，需要稀释使用。
2.2氯化钠
使用氯化钠对结膜囊做冲洗，可以有效地破坏细菌的生存环境，并对入侵的细菌做物理性去除，进而减少眼部结膜囊内的入侵细菌数量，使其生长繁殖受到破坏，以达到抗菌预防感染的效果。
2.3庆大霉素
庆大霉素是临床常用的一种广谱氨基苷类物质，其可以对细菌的核糖体产生作用，抑制蛋白合成，且可以提高细菌的细胞膜通透性，进而导致细胞内钾离子、腺嘌呤等物质外漏，导致细菌死亡[5]。庆大霉素对多种革兰氏阴性菌均有较好的抗菌作用，其渗透性较好，除菌效果好。
2.4氧氟沙星
氧氟沙星也具有较好的抗菌作用，且抗菌活性较强，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌均有较好的作用，对化脓链球菌、变形杆菌、溶血性链球菌等效果明显。将氧氟沙星与生理盐水联合使用做术前准备效果明显。
3小结
结膜囊冲洗液对白内障患者是十分必要的，可以有效地减少结膜囊内部的细菌数量，有效地预防手术后的感染发生，促进患者早期康复，而如何更好地提高结膜囊冲洗的效果，减轻患者不适是临床研究的主要方向。
【参考文献】
[1]胡钦瑞,葛轶睿,黄振平等.白内障术前应用聚维酮碘冲洗结膜囊效果的Meta分析[J].医学研究生学报,2011,24(12):1276-1279.
[2]刘双林.0.5%聚维酮碘与庆大霉素在白内障术前结膜囊冲洗的效果比较[J].医学临床研究,2011,28(1):146-148.
[3]邵利辉.2种结膜囊冲洗液对白内障患者的应用效果研究[J].当代护士（学术版）,2012,(7):141-142.
[4]李贡辉,郑良娣,陈浩宇等.两种结膜囊冲洗液消毒效果与白内障手术患者眼部感染状况研究[J].现代医院,2011,11(7):8-10.
[5]黄惠春,林世斌,张少斌等.不同种类的结膜囊冲洗液对眼表泪膜功能的影响[J].国际眼科杂志,2009,9(7):1305-1306.