黑龙江省大庆市中西医结合医院普外科黑龙江大庆163000
摘要：目的探讨腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）对老年腹股沟疝的临床疗效情况。方法选取医院收治的老年腹股沟疝患者96例，随机分为观察组和对照组，每组48例。对照组应用传统开放式无张力疝修补术进行治疗，观察组应用腹腔镜腹沟股疝修补术进行治疗，比较2组患者手术指标、术后并发症、治疗有效率及治疗满意度等。结果观察组手术时间、肛门排气时间、疼痛时间、住院时间均短于对照组（P＜0．01）；观察组术后并发症总发生率为4．16%，低于对照组的16．66%（P＜0．05）；观察组治疗总有效率为95．83%，高于对照组的72．91%（P＜0．01）。结论与开放腹股沟山修补术比较，LIHR同样可以安全、有效的治疗老年患者，且具有术后疼痛轻、恢复快、并发症少、复发率低等优势，值得临床推广应用。
关键词：老年腹股沟疝；腹腔镜腹股沟疝修补术；疗效分析
中图分类号：R656文献标识码：A
引言
在临床中，老年腹股沟疝发生率较高，主要因腹股沟缺陷导致腹腔脏器从体表突出所致。其主要包含腹股沟直疝、腹股沟斜疝，多数病患伴有剧烈疼痛，对日常生活具有直接的影响，既往临床常采用切除手术治疗。传统开放手术治疗腹股沟疝的效果较好，但手术创伤大、术后康复时间长，且并发症多，又因老年患者机体耐受力、手术和麻醉耐受性均降低，需优化和更新手术方式，提升治疗安全性。
1资料与方法
1．1一般资料
将我院2017－2018年收治的老年腹股沟疝患者96例作为研究对象，年龄均＞60岁，随机分为观察组和对照组，每组48例。其中观察组男27例，女21例；年龄60～78（72．32±6．21）岁；病程4个月～5年，平均病程（2．29±0．58）年。对照组男28例，女20例；年龄61～77（72.59±6．26）岁；病程5个月～5年，平均病程（2．48±0．63）年。纳入标准：均为腹股沟疝，分型标准参考2014版成年人腹股沟疝医疗指南中相关分型标准。排除标准：腹股沟嵌顿疝；麻醉及手术严重禁忌者；病情危重，术后需入重症监护室者。
1．2方法
对照组应用传统开放式无张力疝修补术，开放组采用开放式TEP治疗。患者仰卧位，硬膜外麻醉，切口位置取术侧腹股沟管体表投影，长度4~6cm；切开皮肤，显露腹膜前间隙，在腹股沟区以钝性结合锐性分离腹膜前间隙疏松结构；自腹股沟管处完全分离疝囊，斜疝与直疝较小者，可做游离疝囊后折叠内翻缝合处理；较大者需颈部高位横断后，采取近端侧缝扎，远端侧止血彻底后敞开；直视下置入8cm×12cm聚丙烯补片并展平于分离出来的腹膜前间隙内，然后依次缝合术口。观察组应用腹腔镜腹沟股疝修补术进行治疗，行气管插管麻醉后，于患者脐下做一1.5cm长的纵向切口，切开腹直肌前鞘，用手指将腹膜外间隙拉开，放置腹腔镜和Trocar，建立二氧化碳气腹，维持腹压12～14mmHg（1mmHg=0.133kPa），切开腹膜，分离疝囊，斜疝疝囊突入内环口，若疝囊外存在脂肪组织或脂肪瘤，应切除较大的脂肪瘤，直疝疝囊位于直疝三角内，需将疝囊和腹膜前脂肪组织完全从直疝三角中分离出来，并暴露其后方的耻骨结节和耻骨梳韧带，分离腹膜前间隙，进行补片的平铺和固定，补片尽可能平铺于精索上，可用钉合或缝合的方法关闭腹膜。术后持续氧疗至麻醉清醒后4~6h，切口处6~8h盐袋压迫，开放组需要1周的腹带固定。
1.3观察指标
比较两组老年患者手术时间、疼痛持续时间、住院时间、住院费用，统计其术后并发症率及术后1年复发率情况。所有试验所得数据均录入统计学软件进行分析。
1.4统计学分析
数据采用SPSS20.0统计学软件分析。计数资料以率表示，采用卡方检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2．1手术指标比较
观察组手术时间、肛门排气时间、疼痛时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
表12组患者手术指标比较（珋x±s）
2．2术后并发症比较
3讨论
开放式的无张力疝修补术是临床治疗腹股沟疝的主要形式，该术式需要较大操作空间，因此，切口较长，组织损伤较大，极易引起慢性疼痛、异物感等并发症，直接干扰到康复效果。老年患者常合并前列腺增生症，加之使用硬膜外麻醉，术后容易出现尿潴留，甚至尿路感染。由于TEP术式的因素，两种术式患者出血量均不大，两种术式效果相当。腔镜组切口感染、尿潴留及疝复发率与开放组比较无显著性差异，腔镜组阴囊气肿及腹膜破损发生率明显高于开放组，皮下血肿发生率明显低于开放组，说明两种术式各有优缺点。阴囊气肿及腹膜破损是腹腔镜TEP作为普遍的并发症，考虑原因可能与腔镜条件下CO2气腹压力过大，腹膜前间隙镜推操作时腹膜受力不均匀等因素存在联系，也可能与开放式TEP更能确切的分离腹膜与疝囊有关。有报道显示，经验丰富的医师操作腹腔镜TEP，可以使腹膜缺损降到最低。阴囊气肿的预防需要助手在术中给予患侧阴囊按压后再行排出CO2，未处理者，气肿一般于术后2d左右会自行吸收。两组切口感染、尿潴留及疝复发率对比无显著性差异，可能与手术入路均是后入路式，解剖层次相近有关。近年来，以腹腔镜为依托的LIHR因其切口小、恢复快等优点被逐渐应用于腹股沟疝的临床治疗过程中，并逐步取代开放式无张力修补术成为治疗腹股沟疝的主流方式，因为研究发现腹腔镜疝修补术可以降低病死率和发生率，缩短住院时间，较早恢复正常活动。
本研究结果显示，观察组手术时间、肛门排气时间、疼痛时间、住院时间均短于对照组（P＜0．01）；观察组术后并发症总发生率为4．16%，低于对照组的16．66%（P＜0．05）；观察组治疗总有效率为95．83%，高于对照组的72．91%（P＜0．01）。
结束语
综上所述，应用LIHR治疗老年腹股沟疝同样是一种安全、有效的方法，具有康复快、并发症少、复发率低等优势，随着腔镜技术的发展及医师水平的提高，会进一步缩短手术时间并降低医疗费用，值得临床应用与推广。
参考文献：
[1]张建伟，梁俐玲，姬静伟，亓文磊，杜晓宏.老年腹股沟疝腹腔镜经腹腹膜前疝修补术后迟发性出血合并心肌梗死一例[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2019，13（01）：95-96.
[2]郭国民，林建锦，许燕常.腹腔镜微创术治疗老年腹股沟疝的疗效[J].西藏医药，2018，39（06）：39-40.
[3]季新荣.腹腔镜疝修补术治疗老年腹股沟疝临床疗效的研究[J].系统医学，2018，3（23）：69-71.
[4]孙运芳.腹腔镜治疗老年腹股沟疝患者的围手术期护理效果观察[J].中外女性健康研究，2018（23）：25-26.
[5]钟志国.腹腔镜腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（24）：4572.