杨彩云周艳霞
（甘肃省张掖市人民医院甘肃张掖734000）
【摘要】目的：总结颌骨骨折颌间牵引患者口腔护理的最佳方法。方法：采用注射器冲洗加含漱法进行口腔护理。结果：本组患者均未发生口腔感染。结论：口腔冲洗加含漱法在颌间牵引患者的临床护理工作中效果满意。
【关键词】颌间牵引;口腔冲洗
【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）10-0234-02
颌骨骨折病人大多为交通事故伤、斗殴伤及跌伤等意外伤害所致,患病人数近年来有逐年增多趋势[1]。受伤后将严重影响颌面外形、语言、咀嚼、吞咽等功能。颌间牵引固定是通过细钢丝分别结扎固定铝制牙弓夹板于上下牙齿上，骨折上下颌分段结扎，橡皮圈牵拉交叉固定，以达到骨折复位的一种治疗或辅助治疗方法[2]。固定时间需1～2周左右[3]。其目的在于重建和调整咬合关系，以恢复口腔咀嚼系统的功能。术后病人因不能张口，且由于牙弓夹板及钢丝的固定使传统的口腔护理方法不能达到清洁口腔的目的。因此，如何正确地实施口腔护理，显得尤为重要。我科自2013年8月～2015年4月共收治62例颌骨骨折采用颌间牵引固定术治疗的患者，术后均采用注射器冲洗法加含漱法实施口腔护理,住院10～18(平均13）天，患者均未发生口腔感染，效果满意。现总结如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
本组男56例,女6例,年龄17～68(平均36)岁。其中交通事故伤46例,跌落伤12例,打击伤3例,其他1例。上颌骨骨折18例，下颌骨骨折40例，上、下颌骨骨折4例，平均住院13天，均行颌间牵引固定治疗。
1.2病情评估
(1)详细评估口腔、呼吸道和患者对口腔护理的耐受力,做到每次操作前评估,边操作边评估。(2)评估内容:生命体征、呼吸道通畅度;口腔黏膜及组织有无异物、异味、出血、溃疡、死腔;口腔留置物(如牙弓夹板、结扎钢丝、小橡皮圈等)是否易位及脱出,固定物是否对组织有损伤。(3)根据患者年龄、病情、痛阈等判断患者对口腔操作的耐受力。
1.3方法
1.3.1用物治疗盘内置灭菌弯盘2个（内分放口镜1个、普通镊子2把、探针1把、自制冲洗针头1个、纱布1～2块、盐水棉球1～2个、干棉球2～3个）、20ML注射器1具、治疗巾1个、手电筒1个、红霉素软膏1支、石蜡油1小瓶、250ML生理盐水和复方氯已定含漱液各1瓶、一次性吸引器头1个及吸引装置1套、快速手消毒液1瓶。
1.3.2操作方法（1）将用物准备齐全后携用物至患者床旁，向患者解释操作的目的、配合要点及注意事项，取得患者配合，安装吸引装置并调节负压范围在0.04～0.06mpa[4]，协助患者取半坐位头偏向操作者；（2）置治疗巾与弯盘于颌下，并指导患者用手扶托；（3）镊子夹取盐水棉球湿润口唇后持口镜轻轻拉开口角，打开手电筒检查口腔黏膜有无异物、异味、出血、溃疡、死腔、充血、水肿；牙龈有无红肿及溢脓；口内夹板、结扎钢丝有无松动、断裂或移位,是否刺伤牙龈及黏膜,咬合关系是否正常,如发现异常及时报告医生进行调整；（4）用20ML注射器接针头抽吸生理盐水按先上后下，自远而近，由外而内的顺序进行加压冲洗。即先远端颊部、远端外侧牙龈、牙面、牙间隙及结扎物，再近端颊部、近端外侧牙龈、牙面、牙间隙及结扎物，最后再换接自制针头冲洗口内，将针头轻轻插入患者磨牙区空隙,注入后让患者慢慢摇头,使冲洗液在口内充分流动,让病人自己将液体吐出至弯盘内,反复操作3~4次,以达到口腔清洁、舒适的目的。口内注入时动作不要过猛，防止误吸或呛咳，冲洗时勿直接将冲洗液注入手术切口,以免引起患者疼痛。对于不能配合的患者或配合不佳的患者应边冲洗边吸引，吸引时将吸引头放在口腔最低点，掌握好吸引压力，注意避开伤口及附近粘膜，动作轻柔,以防伤口裂开和出血；（5）冲洗后再次用手电筒对口腔清洁情况进行检查，若牙间隙、牙弓夹板及钢丝间隙仍有食物残渣，用探针轻轻将其取出后再次彻底加压冲洗直至局部清洁无残留物；（6）冲洗完毕，用纱布块擦净患者口周及面部，口角破溃者涂红霉素软膏，口唇干裂者涂石蜡油或润唇膏；（7）撤去用物，协助患者取舒适卧位，用快速手消毒液消毒双手；（8）口腔护理每日进行2～3次，可于早晚或三餐后进行；（9）教会患者正确含漱的方法：指导患者做舌尖运动、鼓漱运动，用复方氯已定含漱液适量含漱3～5min,并且鼓腮数次,不能鼓腮的左右摇晃头部,使含漱液能到达口腔各部，含漱前先用清水先预清洁漱口后再含漱，为使药液在口腔中作用含漱后不必再使用清水,含漱应在每次中间加餐后进行。
2.结果
通过临床住院观察，其中2例在牵引固定后4天有口臭表现，经过询问及观察系患者在中间加餐后未严格按护嘱进行漱口，护士未及时发现督促及指导，经过2天的监督指导，口臭消失。62例患者在颌间固定期间均未发生口腔感染，伤口均一期愈合。
3.讨论
颌骨骨折术后，患者张口受限，进食、咀嚼、说话、吞咽等运动减少，水分及营养物质得不到充分补充，唾液分泌减少，口腔的自洁作用减弱，难以清除食物残渣和细菌，致使口腔内微生物迅速繁殖，很容易引发牙龈炎或伤口感染，从而影响手术效果，甚至导致手术失败。临床护理实践中我们发现，对颌间牵引固定的患者，由于牙弓夹板、结扎钢丝及牵引皮筋的遮挡和阻碍，传统的口腔护理方法不能彻底清洁死角的异物，且棉花丝容易挂在结轧钢丝上面,不但未起到清洁作用,反而造成了口腔异物,增加感染的机会。颌间牵引固定患者由于进食流质饮食，需2～3小时进食一次，每日需进食5～6次。因此，对颌间牵引固定的患者采用口腔冲洗法联合含漱法的这种有效的口腔护理方法，可达到保持口腔清洁，预防口腔感染，促进伤口愈合的目的，对提高口腔护理效果有重要的临床意义。
【参考文献】
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].5版?北京:人民卫生出版社,1999:187-189.
[2]叶美珍,胡振宁,曹志强.2种不同核减固定方法对口腔护理效果的影响[J].中国实用护理杂志,2006,22(4):37
[3]张贵萍，陈士红，马玲宁等.颌面部骨折行坚强内固定术的护理.护士进修杂志,2008,23(8):767
[4]张翠芝，许淑荣.牙弓夹板颌间固定患者口腔护理方法的探讨.天津护理,2008,10,16(5):284