福建医科大学附属协和医院福建福州350001
【摘要】目的：探讨脑卒中吞咽障碍应用vocaSTIM电刺激与重复经颅磁刺激（rTMS）联合治疗方案，对其吞咽功能的影响。方法：本文收集2015年10月-2016年10月期间于我院实施治疗的脑卒中吞咽障碍患者106例作对比研究，以抛硬币结果为分组依据，对照组58例应用rTMS治疗，观察组48例于对照组基础上应用vocaSTIM电刺激，统计两组研究数据，分析联合治疗方案在改善患者吞咽功能方面的价值。结果：观察组总疗效显著高于对照组（p<0.05）；治疗前，两组SWAL-QOL、SSA评分对比（p>0.05），治疗后，两组SWAL-QOL评分高于治疗前（p<0.05），SSA评分低于治疗前（p<0.05），组间治疗后对比，观察组两项评分改善情况优于对照组（p<0.05）。结论：临床上针对脑卒中后吞咽障碍患者应用vocaSTIM电刺激、rTMS联合治疗方案，疗效确切，有效提升患者吞咽功能，临床应用价值较高。
【关键词】脑卒中；rTMS；vocaSTIM电刺激；吞咽障碍
脑卒中发病后极易对患者神经功能造成损伤，导致患者出现认知、吞咽、失语等功能障碍，其中患者发生吞咽功能障碍后，对患者正常摄取食物造成影响，甚至发生吸入性肺炎，严重威胁患者生命安全，因而，临床上需给予有效治疗方案。本文收集我院106例脑卒中吞咽功能障碍患者作对比研究，目的在于探讨vocaSTIM电刺激、rTMS联合治疗的临床价值，现将内容汇总如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本文收集2015年10月-2016年10月期间于我院实施治疗的脑卒中吞咽障碍患者106例作对比研究，选取病例均经脑血管造影、内科检查、MRA、TCD探测等确诊，均符合SSA吞咽功能障碍评估标准，此次研究于我院伦理委员会批准下进行，患者及家属均签署研究同意书，排除合并奇谈严重疾病，存在失语、认知等功能障碍的患者。以抛硬币结果为分组依据，将患者分为对照组（n=58例）和观察组（n=48例），前者男、女例数各33例、25例；年龄60-82岁、中位年龄73.5岁；平均病程（28.5±3.6）d；脑梗死26例、脑出血32例；后者男、女例数各30例、18例；年龄62-82岁、中位年龄74.1岁；平均病程（28.8±3.2）d；脑梗死23例、脑出血25例；对比分析两组病程、年龄等一般资料（p>0.05），符合临床对比条件。
1.2方法
常规方案：两组患者均接受吞咽训练、饮食及药物干预治疗。对照组：58例患者应用rTMS治疗方案[1]，首先协助患者坐至治疗椅上，且进行放松训练，磁场治疗仪型号为YRDCCY-I（生产公司：依瑞德，参数设置，刺激强度：80%MT、频率：10Hz、刺激时间：1s、间隔刺激时间：20s）；每天1次、每次治疗20分钟，每次治疗休息2d后再治疗，共治疗14d。观察组：48例患者应用rTMS（与对照组方案一致）联合vocaSTIM电刺激治疗[2]，电刺激治疗仪器为德国菲兹曼吞咽言语诊疗仪vocastim-Master；颈后放置正极，而喉部放置负极，应用电流T/R低频刺激（R：1s、T：1s），而电流的强度以患者的具体情况为标准，每次治疗27min，每天治疗1次，连续治疗14d。
1.3观察指标和疗效评价标准
（1）吞咽功能障碍程度：以洼田氏饮水测试为评估标准[3]，I级：患者能够将温水30ml在5s的时间内饮尽且没有呛咳现象发生；II级：温水30ml患者应用时间＞5s，且分次饮尽（次数＞2次），但是，内有呛咳现象发生；III级：温水30ml可1次饮尽，但是发生呛咳现象；IV级：温水30ml可分次（次数＞次）饮尽，但是发生呛咳现象。V级：温水30ml，饮尽困难且常伴有呛咳现象。疗效评估标准：显效：洼田氏饮水测试结果等级提升≥2级；有效：等级提升1级；无效：治疗前后患者等级评估结果未改善，总有效率=显效+有效。（2）吞咽功能：将SSA作为评估标准[4]，吞咽功能与分值呈反比。（3）生活质量：以SWAL-QOL为评估标准[5]，生活质量与分值呈正比。
1.4统计学方法
收集、整理两组研究数据，采用SPSS18.0，分析、处理，（n%）描述临床疗效，检验X2，（）描述两项评分结果，检验t，p<0.05，表示，有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效对比
观察组总疗效显著高于对照组（p<0.05），详见表1。
注释：与对照组治疗前对比，ap>0.05，与治疗前对比，bp<0.05，与对照组治疗后对比，cp<0.05。
3讨论
近年，随着我国步入老龄化进程的加重，各类心血管疾病的发病率呈现逐渐增高的趋势，其中脑卒中在临床上俗称为中风，指血液正常流入大脑受到血管阻塞或者突然破裂的影响，而导致疾病，而吞咽功能障碍是脑卒中患者常见并发症之一，患者可出现吞咽困难等状况，从而导致患者发生多种并发症，例如吸入性肺炎、脱水及营养不良等，对患者生活质量造成严重影响。rTMS可对大脑皮质产生直接作用，通过对皮质兴奋性的抑制作用，对患者大脑皮质的相关功能进行调节，具有无创、无痛的优点[6]，而临床实际应用中，可以患者大脑功能状况为依据，对频率、强度、刺激部位等进行调整，达到改善病况的目的。vocaSTIM电刺激可通过强度和频率，对咽部肌肉进行刺激，兴奋咽部肌肉[7]，使患者出现吞咽反射，由此，改善患者咽部功能，除此之外，，应用期间，可将患者吞咽肌肌力提升，有效避免肌肉萎缩情况的发生[8]，同时，对大脑中枢具有间接刺激的效果，因而，可促进患者恢复中枢神经功能。表1结果显示，观察组总疗效95.83%明显高于对照组84.48%（p<0.05），提示，联合方案疗效确切，而表2结果则提示，临床应用vocaSTIM电刺激可有效改善患者吞咽功能，提升患者生活质量。
综上所述，临床上针对脑卒中后吞咽障碍患者应用vocaSTIM电刺激、rTMS联合治疗方案，可取得更为理想的疗效，使患者吞咽功能得到改善，提升患者生活质量，具有临床推广价值。
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