韦艳
(江苏省昆山市中医医院215300)
【摘要】目的探讨下肢大隐静脉曲张患者手术前后的护理。方法对38例住院患者进行观察、护理及健康指导。结果患者能配合治疗、护理，术后愈合良好，无复发、无深静脉栓塞等并发症发生。结论高位结扎加静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张是一种简单易行的方法，具有疗效确切、创伤小、出血少、效果理想、恢复快的优点。患者经过系统的整体护理和术后早期进行主动活动，可缩短住院时间、促进康复、减少术后并发症的发生，对提高医疗质量有重要的作用。
【关键词】静脉曲张下肢护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0343-02
下肢静脉曲张是指下肢浅静脉因血液回流障碍而引起的以静脉扩张和迂曲为主要表现的一种疾病。本病多见于大隐静脉及其属支，单纯小隐静脉或大、小隐静脉均累及者较少见。男女发病比例相近。大隐静脉曲张较多见，病变早期多无不适，随着病变进展，可在久站或行走后患肢酸胀，易疲劳，也可由小腿肌肉痉挛发作，患肢多出现隆起、迂曲、扩张的静脉，重者呈团块状，久病者可在足靴区出现淤滞性皮炎，色素沉着，毛发脱落，皮肤变硬及慢性溃疡等，也可继发曲张静脉的血栓性静脉炎[1]。手术是治疗下肢静脉曲张根本的有效方法，伴随着医学激光和超声等技术的飞速发展，微创手术如静脉腔内激光治疗（EVLT）、内镜筋膜下交通静脉结扎术（SEPS）、旋切刀治疗、静脉内超声消融治疗等逐渐替代传统治疗。
1资料与方法
1.1一般资料
2013年8月—2013年12月本科室共收治大隐静脉曲张来院进行抽剥手术的患者38例，均为单侧，其中男23例，女15例，年龄33～72岁。主要表现为患肢小腿部浅静脉曲张，小腿酸胀、沉重25例。患肢伴有疼痛合并小腿慢性溃疡8例，不同程度色素沉着及湿疹样变5例。
1.2手术方法
采用的手术方法是大隐静脉高位结扎加抽剥术加EVLT。
2护理
2.1术前护理
2.1.1向病人讲解大隐静脉曲张的病因、手术方式及预后，介绍治疗概况，消除病人的紧张情绪，让病人对手术充满信心。训练患者卧床大小便，取得病人的配合。
2.1.2了解患者出现下肢静脉曲张的时间，伴随症状如胀痛、沉重感、乏力、水肿奇痒、溃疡、出血等。注意职业（长时间站立工作）及有无家族史。了解有无下肢深静脉血栓性静脉炎，盆腔肿块等疾病。
2.1.3如有小腿合并溃疡并有急性水肿者，术前需卧床休息，抬高患肢20～30°休息5～7天，用3%的硼酸溶液湿敷或生理盐水纱布换药，保持创面清洁，同时做创面细菌培养及抗生素敏感试验，待肿胀及炎症消退后施行手术，术日晨将溃疡处再换药一次，并用无菌巾包好，以免污染手术野。[2]
2.1.4下床活动时应指导患者穿弹力袜或用弹力绷带。
2.1.5注意足部卫生，认真做好皮肤清洁工作。手术野皮肤准备：上至脐平，下至足趾，包括整个患侧下肢。并按外科术前一般常规护理，嘱患者手术前一天晚上进清淡易消化食物，术前12h禁食，4～6h禁水，并告知患者禁饮食的目的。术前一日用甲紫或记号笔画出静脉曲张的行径。
2.2术后护理
2.2.1术后按常规安置患者，腰麻患者去枕平卧6h，抬高患肢30°～40°，垫物软硬要适宜，使病人感觉舒适，保持肢体功能位，勿将膝交叉及患肢受压。
2.2.2观察有无切口或皮下渗血，应注意绷带包扎是否牢固，切口渗血严重者加盖敷料，局部加压包扎。
2.2.3术后用弹力绷带加压包扎，包扎不应妨碍关节活动，注意观察患肢末梢血液循环情况，远端皮肤的温度、颜色，是否肿胀、渗出，如有改变，应判断是否包扎过紧或是否有其他并发症。
2.2.4注意整体护理，术后6小时可进食，多喝水、多食用黑木耳等有助于降低血液粘稠度的食物。防止肺部感染及褥疮等并发症。
2.2.5鼓励患者早期活动患肢，经常主动关心患者，建立良好的护患关系，将术后康复锻炼的目的、方法、步骤、重要性及注意事项，向患者做好详细说明，化被动为主动[3]，让患者了解深静脉血栓形成的可能性及风险，术后用绷带包扎时间较长，应鼓励患者克服术后肢体活动不便的困难，尽早进行肢体活动，促进血液循环，确保手术完善。在麻醉作用消退后鼓励在床上进行足背伸屈运动，第二天可下床蝴蝶，每5～15分钟。促进下肢静脉血液回流，以降低术后深静脉血栓形成的发生率。[4]
2.2.6提供恢复期患者的健康知识手术3个月内避免负重体力劳动。鼓励患者穿弹力袜，告知患者平时应保持良好的姿势，避免久站、久坐、双膝交叉过久，[5]休息时要抬高患肢，不要用过紧的腰带、穿过紧的衣服。每晚睡前养成温水洗脚的习惯，水温不可过高，忌用冷水洗脚。养成良好的生活习惯，进行适当的体育运动，戒烟，进食低脂、低盐、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜和水果。避免肥胖
3结果
38例大隐静脉曲张患者均治愈，无并发症发生，临床效果满意。
4讨论
原发性下肢静脉曲张是一种常见病、多发病，以大隐静脉曲张常见，多发生于从事持久站立工作，体力劳动强度高或久坐少动的人。评估患者健康状况，对既往有高血压、糖尿病史的患者要先控制基础疾病，对下肢溃疡感染患者应先抗炎、清创换药治疗控制感染。术前完善心理护理，术后维患者创造良好的修养环境，利于静脉回流。患者出院时要做好健康宣教，指导其继续穿弹力袜三个月，注意患肢防寒保暖，定期随访。术后一个月内出现患肢略感酸胀属于正常现象，如下肢突然出现强烈的肿胀感，应随时就诊。
参考文献
[1]吴亚璇.下肢静脉曲张的术后护理及健康指导.中华现代临床护理学杂志，2010年8月5卷8期.
[2]陈果.下肢静脉曲张高位结扎大隐静脉的护理.中外医学研究，2010年9月8卷21期.
[3]曾和香，贺文华.早期康复护理对膝部骨折术后关节功能影响.现代护理报，2008，3，25(6版).
[4]姚碧君.一般浅静脉环缩术后深静脉血栓的预防及护理.江西医药,2008，43(4)：373.
[5]秦阳，曾科，张绍军.Trivex静脉旋切系统治疗下肢静脉曲张63例体会.中国医药导报，2008,5(17)：155-156.