摘 要：目的探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术后脑复张相关因素。方法选取慢性硬膜下血肿患者，应用多因素以及单因素分析，影响脑复张的相关因素。结果 本组治愈38 例，显效1 例，总有效率为97.5%。多因素回归分析提示脑萎缩，术后未使用尿激酶以及蛛网膜腔与血肿不相通是导致脑复张发生的危险因素；单因素结果显示，影响引流术后脑复张的相关因素包括脑萎缩、尿激酶以及蛛网膜与血肿相通。结论影响慢性硬膜下血肿引流术后脑复张的因素包括脑萎缩、尿激酶以及血肿和蛛网膜是否相通。
关键词：慢性硬膜下血肿；钻孔引流术；并发症；防治
0 引言
慢性硬膜下血肿是常见的颅脑损伤类型，大约占到颅脑损伤的1%左右，发生硬膜下血肿后需要采取有效的措施及时进行治疗，通常情况下采用钻孔引流术能够获得一定的治疗效果，可以将血肿通过引流管排出，但是术后血肿复发的概率高达30%左右。一些患者的颅脑内可见滞留液，引流术后容易发生脑复张不全的并发症，这是颅脑内存在滞留液的主要原因，所以有效促进脑复张可以减少术后血肿复发的并发症[1]。本文探讨了慢性硬膜下血肿术后脑复张相关因素，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2016 年1 月至2019 年1 月，选取慢性硬膜下血肿患者共40 例。年龄45-86 岁，平均（61.3±4.8）岁。男34 例，女6 例，其中有36 例具有头部外伤史。40 例患者均属于单侧血肿，临床表现为：头晕头痛19 例，肢体乏力10 例，智力减退3 例，失语4 例，其中血肿位于颅脑左侧21 例，右侧19 例。
1.2 纳入标准。均通过慢性硬膜下血肿诊断标准《各类脑血管疾病诊断要点》确诊，签署知情同意书。
2.2 加权共表达网络构建及枢纽模块确定 总共29例肾透明细胞癌样本用于构建共表达网络。选择β=7(R2=0.88)作为软阈值(图1A)，确定8个不同的基因模块(图1B)。引入临床信息，显示棕色模块与肾透明细胞癌进展(grade)相关性最大(图1C)，选择棕色模块作为枢纽模块以进一步分析。
1.3 方法。本组患者采用单孔钻颅引流术，在血肿腔最厚的部位钻孔，将患者体位正确摆放后使得骨孔处于最高点，完成置管后用生理盐水反复冲洗血肿腔，直到冲洗液颜色清亮，在血肿腔内放置引流管，将无菌引流袋与引流管连接。术后复查头颅CT，若提示头脑中有大量的滞留液可将尿激酶5 万U 注入到引流管中[2]。术后3 天，若引流管中未引出液体或者有大量的脑脊液从引流管中引出则拔出引流管，嘱咐患者静卧在床，保持平卧体位。
2.2 脑复张危险因素多因素分析。结果显示，脑萎缩、尿激酶、血肿与蛛网膜相通是脑复张的独立危险因素，具体见表2。
2 结果
越秀害怕了，盯着川儿的眼，左看右看，也看不出他眼有什么不妥，只是他看到的东西，为什么都大了无数倍？如果他长大了还这样，在别人眼里，就成了妖怪。一个妖怪，是不能过上安稳日子的。
1.4 疗效评价标准。脑复张程度评价CT 扫描残存滞留液的最厚层面。脑复张程度＝滞留液厚度-对侧硬膜下腔厚度。脑复张程度越大，表示硬膜和脑组织的间隙越大，则复张程度越差[3]。临床痊愈：血肿量减少≥95%；显效：70%≤血肿量≤95%；有效：血肿量减少30%-70%；无效：临床症状、体征无变化或加重。
2.1 脑复张单因素分析。脑复张单因素分析结果显示，脑复张与工作环境、工作时间、工作环境、是否定期体检有关，详细见表1。
慢性硬膜下血肿是常见神经外科疾病，通常在老年群体中具有较高的发病率。一般情况下，患者都有头部受伤史，发病的主要原因是因为头部受到外伤后颅脑中的桥静脉断裂，从而引起了血肿。初始症状不明显，随着时间的推移血肿量逐渐增加，表现出头晕、头痛、呕吐以及智力减退和失语症等症状。颅脑血肿内形成了异常的毛细血管网，而大量的嗜酸性粒细胞浸润在血肿外膜并且释放了大量的纤溶酶原，在特定情况下被激活后加快纤溶蛋白的溶解[4]，而对血小板的凝集产生抑制作用，导致出现了慢性出血的表现。目前临床上治疗该病主要是通过引流术的方法，将血肿引流出体外，同时能够利用生理盐水冲洗血肿腔中存在的大量纤溶物质，从而达到减轻临床症状的作用。
3 结论
2.3 本组的疗效。本组治愈38 例，显效1 例，总有效率为97.5%。
表1 脑复张危险因素单因素分析
?
表2 脑复张危险因素多因素分析
?
钻孔引流术治疗该病具有良好的手术疗效，但是术后的效果，容易受到脑复张的影响，术后常见残存滞留液以及血肿复发的并发症，这是因为脑复张程度较差。脑复张能够加快血肿液排出引流管，从而促进了血肿内外膜的愈合，如果脑复张较差那么就很容易引起血肿复发。目前临床上采用钻孔引流术多考虑如何促进脑复张。研究影响脑复张的因素，目前的研究认为脑复张的影响因素较为复杂。传统的研究认为，手术后对患者及时进行补液，并且采取头低脚高的体位就可以促进脑复张，原因是能够增加脑组织的血容量，同时能够提高颅内压，所以可以加快血肿液的排出。另外，也有研究指出术后对患者进行大量的补液并不能对颅内压以及脑组织的血流量产生较大影响[5]，这是因为血脑屏障存在天然的调节机制，因此不能通过人工补液的方式增加颅内压，而是需要脑脊液及脑血流等共同作用才能够升高。本次的单因素分析结果显示，术后补液不能对脑复张程度产生影响，由于个体存在差异，因此每个患者需要补充的液体量也不同，一些老年患者合并有慢性疾病，如果术后大量进行补液可能增加器官发生功能衰竭的概率，所以术后是否需要补液应该根据个体差异来判断，而补液量的多少也要分析中心静脉压的大小而确定。
本次的研究结果显示，影响术后脑复张的独立危险因素为脑萎缩，这是因为脑萎缩后患者的蛛网膜下腔扩大，而桥静脉因此被拉长，所以很容易发生断裂导致血肿，脑萎缩后颅腔内的空间增大，即使头部发生轻微运动也会导致颅骨和脑组织发生相对运动，很容易引起桥静脉的损伤出血。另外，严重的脑萎缩患者，脑组织具有较的顺应性，所以，在进行钻孔引流术后脑组织无法获得理想的膨胀效果，因此很难将血肿彻底清除，所以容易复发血肿。另外，术后不使用尿激酶也是导致脑复张程度较差的危险因素。尿激酶属于血栓溶解酶，能够将纤溶酶原分解成为纤溶酶，对血栓起到溶解作用，同时可以将血肿腔内的纤维物质进行清除，因此有利于提高引流效果，术后采用尿激酶对血肿腔进行冲洗可以增加冲洗后的引流量，能够将引流管内的血凝块进行溶解，所以可以保持引流管的引流通畅加快血肿的引流，从而提高脑复张的程度。本次研究结果认为，蛛网膜和血肿是否相通是影响脑复张的相关因素，当蛛网膜和血肿相通时脑脊液也可以进入到血肿腔中由引流管到达体外，流动时可以促进脑组织发生患侧移位提高脑复张的程度。另外脑脊液可以将血肿腔中的纤维物质进行稀释，有助于预防血肿复发。
同时，司法部将推动建立健全民营企业多元化纠纷解决机制，加强民营企业矛盾纠纷排查，将民营企业矛盾纠纷作为重点，第一时间开展调处化解，既帮助民营企业解决经营困难，又定分止争，促进民营企业健康发展。
综上所述，本次研究结果认为，影响慢性硬膜下血肿引流术后脑复张的因素包括脑萎缩、尿激酶以及血肿和蛛网膜是否相通。
2.4.3 大数据是否能满足存储量。数据库的构建是具有可扩展性和高可用性的，大数据借助NoSQL技术，非常适合非结构化数据的整合，利用云计算的分布式存储技术，将医学院校海量数据进行存储，形成有序的存储模式，让用户在短时间找到相关的文献信息资源。
参考文献
[1] 周厚俊,李高峰.饮水量对慢性硬膜下血肿钻孔引流术后脑复张的影响[J].中国临床神经外科杂志,2018,23(9):606-608.
[2] 杨光.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后脑复张相关因素分析[J].医药前沿,2016,(31):122-123.
[3] 叶远良,罗毅,陈勇,等.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后脑复张相关因素分析[J].广西医学,2017,(9):1197-1198,1201
[4] 张忠,叶远良.慢性硬膜下血肿钻孔引流术引流管位置对脑复张的影响[J].右江民族医学院学报,2017,35(5):629-630.
[5] Sun Xudong, Guo Wenbin, Luo Guangdong, Cao Banin, Yu Yang, Yu Long, Liu Shushen. The effect of hyperbaric oxygen on the postoperative cerebral rehabilitation of chronic subdural hematoma[J]. Chinese Journal of Clinical Neurosur gery,2016,21(11):709-710.
Analysis of the Factors Related to Brain Reexpansion after Trepanation and Drainage for Chronic Subdural Hematoma
ZHU Hao
(Sheyang County People’s Hospital, Yancheng, Jiangsu, 224300)
ABSTRACT：Objective To explore the factors related to brain reexpansion after trepanation and drainage for chronic subdural hematoma. Methods The patients with chronic subdural hematoma were selected for study. Multiple-factor and single-factor analysis was conducted for them in order to determine the related factors affecting the brain reexpansion. Results 38 patients were cured and obvious effect was observed in one patient. Therefore, the total effective rate was 97.5%. Multi-factor regression analysis suggested that brain atrophy, the absence of urokinase after surgery, and disconnection between arachnoid cavity and hematoma were the risk factors leading to brain reexpansion. Single-factor analysis results showed that brain atrophy, urokinase, and connection between arachnoid and hematoma were the related factors affecting the postoperative brain reexpansion after drainage. Conclusion The factors that affect the brain reexpansion after drainage for chronic subdural hematoma include brain atrophy, urokinase and whether the hematoma and arachnoid are connected.
KEY WORDS：Chronic subdural hematoma; Trepanation and drainage; Complications; Prevention and treatment
中图分类号：R722.14+3
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.010
本文引用格式：朱浩.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后脑复张相关因素分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):18-19.
标签：血肿论文; 因素论文; 术后论文; 钻孔论文; 尿激酶论文; 医药论文; 卫生论文; 外科学论文; 外科学各论论文; 头部及神经外科学论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第84期论文; 射阳县人民医院论文;