【摘要】重症医学科为复杂、多样的新兴学科。其主要特点是多个学科相交，涉及的临床知识多、广，这些特点为住院医生的规范化培训带来了难题。规范化的培训制度是提高临床医师综合素质和能力的重要条件。重症医学科作为新兴的学科正处于探索、完善及发展的阶段，临床危重病情的复杂性、多样性及病情变化快，使重症医师的规范化培训教学具有一定的难度，其不同于传统的教学，应将其特殊对待。通过对重症医学科医师在培训中出现的相关问题进行总结和研究，并不断地完善重症医师的规范化培训，提高医师的综合能力，从而提高培训教学水平。
【关键词】重症医学科住院医生规范化培训教学模式
重症医学的应用研究是指机体受到损伤和疾病的损害并逐渐向死亡发展体现的规律和特点，医师根据重症患者体现的特点对其进行治疗的一种学科。其集中了分散在各个学科的危重患者进行救治，这种学科的建立，不仅节省、整合了医疗资源，同时为患者提供全面的诊断和治疗。由于危重患者的病情复杂、变化快，如果不能在短时间内对疾病做出诊断和处理，将会威胁患者的生命，这也成为了重症临床医师的挑战性问题。因此不仅要求住院医师具备敏锐的观察疾病的能力，同时还应熟练的掌握专业的知识和能力。规范化培训使提升住院医师综合能力的必须之路，使医师在治疗中对疾病有全面的了解，提升自身的知识能力和技术能力，从而为患者提供科学的、有效的治疗。本次通过研究重症医学医师规范化培训的特点，总结分析重症医学医师规范化培训的具体展开模式。
新疆生产建设兵团作为全国最大的垦区之一，约占全国农垦面积的五分之一，根据兵团统计年鉴数据显示，兵团拥有农机总动力从2010年的369.33万kW发展到2015年的505.47万kW，大中型拖拉机拥有量从2010年的36 819台发展到2015年的54 481台，大中型拖拉机配套农具拥有量从2010年的70 872台到2015年的80 851台，发展趋势如图1和2所示。截至2015年，兵团耕作机械化程度为100%，播种机械化程度为99.8%，收获机械化程度为77%[2]，兵团农业机械化水平处于全国前列。从机械化程度来看，耕作机械在兵团应用最为广泛，而新疆生产建设兵团犁耕作业的机具以铧式犁为主。
一、分析重症医学科医师规范化培训的必要性
重症学科不同于其他学科，其跨专业性较强，常涉及生物医学、基础医学、药学及临床医学等，这些学科相互结合形成一门新型的学科。其随着医疗发展而产生，使医学发展的趋势和标志。因此，重症医学的诊治体现医院的整体水平和能力。在重症医学中，疾病的诊治需要医学理论的把握，同时也需要基础技能和专业知识的支撑。其不仅要求重症医师充分的认识疾病的病理、诊断和治疗，还应了解患者的每个器官功能是否正常运作及预测、评估疾病的发展等，因此，住院医师的重症医学知识规范化培训非常重要，使每个住院医师必须进行的培训。
二、重症医师规范化培训教学模式的成立
(一)应确定培训目标
目标的建立在重症医师规范化培训中非常重要，目标的建立为培训提供准确方向和详细的标准。以往由于医院的不同，培训的标准、内容都不相同，导致住院医师的能水平参差不齐；同时重症医学医师的带教中，由于教师的不同，教学的标准、内容及相关要求也存在较大的差异，上述充分的说明规范化培训建立目标至关重要。培训教学目标加上规范化的操作标准，诊治流程，为重症医师规范化培训建立了统一规范和标准，从而提高医师的综合能力和水平。由于医师自身的基础不同，应进行阶段的性的培训教学，一共分为三个阶段，逐渐的由浅入深，促进教学质量的提高，体现教学的全面化、个性化，保证每个医师都能够具备丰富的知识和技能。
“一站式”司法确认机制，是在完善矛盾纠纷多元化解机制过程中的一种创新，对于快速便捷地解决纠纷、提升人民调解组织的矛盾纠纷化解能力、推动社会治理结构优化和社会治理能力的提升，具有重要的现实意义。该机制的运行与推广，既需要各级党委、政府、相关部门和组织的共同努力，也需要在法律制度上予以保障。
(二)制定具体的教学计划
根据医院医师的整体素质情况，划分培训计划，将其分为三个阶段，包括初级阶段、加强阶段及进展阶段。初级阶段的主要的内容是培训重症医师的重症学科的基本知识、技能、基础病理、生理知识及临床的诊疗规范；加强阶段的主要内容是使医师充分了解患者病情，提高自身的诊治能力；最后进展阶段的内容对重症医师培训重症医学科发展的科学性，认识重症医学科的重要性。
(三)完善各项培训制度
2.基础技能的掌握培训。住院医师不仅要掌握基础理论知识还应熟练的掌握基础技能。重症医学住院医师的责任重，治疗的患者病情危重，所以，重症住院医师应对心肺复苏、机械通气及相关动静脉血气分析等熟练掌握，熟记其操作顺序及注意事项，避免治疗中任何差错的发生，给患者带来严重的后果。应定期组织住院医师技能培训，对操作规范进行深入的讲解，并进行模型演练，带教老师可采用边实践边讲的形式。提高住院医师的反应能力和对相关问题的解决能力。在进行培训后应进行严格的考核，合格后参与出科考试。
1.基础理论知识的培训。规范化的培训中基础理论至关重要，并占据重要的地位。其中可将理论培训分为三种形式：(1)每周进行一次。持续时间为一个半小时，组织讲座学习，讲师为资历较深主治医师，讲座的内容和知识逐渐加深，并充分的考虑知识在临床实践的实用性和系统性。(2)每周进行两次或三次。进行实践查房教学，讲师为副主任医师以上职称，每次查房的教学内容可不同，可根据科室内收治的不同病例而定，或者由教师自身拟定，此种教学模式的实施是训练重症医师的临床诊治思维。(3)每两周进行一次病例讨论。培养医师对问题的分析、解决能力，从而使医师熟练的掌握临床知识，形成成熟的思考模式。三种形式的应用，应依据医疗机构的情况和医师的整体水平来调整，从而全面提高住院医师的诊治水平。
3.对住院医师科研思维的培训。临床工作要求住院医师具备科研思维，这是临床工作的基础，同时也是对专业前沿的感知。在科研思维的培养中，最有效的形式为读书报告，通过读书报告会的成立，重症医学住院医师能够全面的了解国内外的医学知识及重要信息，尤其前沿信息，并使自身的知识不断的更新，并拓展自身的思维能力。鼓励住院医师的信心，使其能够在学习中主动的互动交流，从而使住院医师的专业能力提高。
三、小结
住院医师的规范化培训中重要的组成部分为危重患者的救治。在临床治疗中，每个科室中都存在危重患者，对这些患者疾病早期预防、诊断及治疗，是住院医师的职责和素养体现。所以，在规范培训重症医师的教学中，应对临床理论知识、临床思维及相关技能操作等，提高重症医师的整体能力，保证危重患者安全的治疗。
式中：Xk是k时刻系统状态变量；Zk是k时刻的系统量测变量；Fk是系统状态转移矩阵；Wk是过程噪声Wk～N(Wk；0,Qk)；hk(Xk)是非线性测量函数；Vk是观测噪声为Vk～N(Vk；0,Rk)。Wk与Vk相互统计独立。
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