姚洁(仪征市人民医院妇产科211400)
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0068-02
【摘要】目的观察米非司酮联合补佳乐在绝经后妇女取环中的效果，探讨绝经后取环的最佳方法。方法选取2010年6月～2012年5月来院取环的绝经后5年以上妇女100例，随机分成两组，50例术前使用米非司酮及补佳乐口服(观察组)，50例术前不使用药物(对照组)。结果观察组与对照组取环成功率，宫颈软化程度、出血量、不良反应发生率差异有统计学意义(P>0.05)。结论米非司酮联合补佳乐用于绝经后妇女取环可改善宫颈条件，值得推广。
【关键词】米非司酮补佳乐节育器绝经期
ApplicationofmifepristoneplusProgynovaintakingoutthecontraceptiveringofpostmenopausewomen
YaoJie
(DepartmentofGynaecologyandObstetrics,YiZhengPeople'shospital)
【Abstract】ObjectiveToevaluatetheefficacyandsafetyofmifepristoneplusprogynovaintakingouttheincontraceptiveringofpostmenopausewomen.Method:Total100casesofpostmenpausewomenmorethan5yearswererandomlypidedintothetreatmentgroupandthecontrolgroup，50patientsineachgroup.Thetreatmentgroupreceivedoralmifepristoneandprogynova;thecontrolgroupwithnomedicine.Results:Themissionsuccessrate,theeffectonsofteningtheuterineneck,amountofbleedingandtheincidenceofadversereactioninthetreatmentgroupandthecontrolgroupshowedsignificantdifference(P＜0.05).Conclusion:Mifepristoneplusprogynovafortakingouttheincontraceptiberingofpostmenopausewomenisasafeandeffectivemethod.
【KeyWords】Mifepristonel;Progynova;Incontraceptivering;postmenopause;
宫内节育器(IUD)在我国引进推广使用已有30年,绝经后最佳取环时间在绝经后半年至一年内,绝经时间越长，取器越困难。妇女绝经后,由于卵巢功能的衰退并逐渐消失,雌激素低落,阴道、宫颈、子宫开始萎缩,宫腔与环失去正常比例,环在宫腔内压迫肌层,使宫内节育器错位、嵌顿,宫颈萎缩甚至手术器械无法进入宫腔操作,给取器带来很大不便,且患者取器时易发生疼痛、取器损伤等并发症。严重者需宫腔镜或手术取出，给患者带来痛苦且增加其经济负担。本院对绝经后5年以上妇女取宫内节育器前分别口服米非司酮(mi～pfistone，MIF，RU486)及补佳乐(戊二酸雌二醇)，增加取器成功率，减少不良反应的发生，取得满意效果，分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年6月～2012年5月来院取环的绝经后5年以上妇女100例，年龄55～65岁，放置IUD15～30年，绝经时间5年～20年，环型均为金属圆形节育器。100例妇女随机分成观察组与对照组，每组50例，两组年龄、放置IUD时间、绝经时间差异无统计学意义。
1.2方法术前阴道B超检查了解IUD位置，白带常规，排除手术及服药禁忌症。观察组术前3天，每日口服米非司酮25mg，1日2次，连续3天，补佳乐1mg,每日一次，连续3天。对照组不使用任何药物，于停药第1日来院取环。术后口服广谱抗生素3天。所有操作固定由2名医师进行。
1.3取器顺利与否①顺利：取环钩进入宫腔取出IUD无困难。②不顺利：术中IUD嵌顿、断裂等，需其他辅助操作取出。
1.4宫颈软化程度判断标准：①充分软化:7mm扩张器顺利通过,无需扩宫。②软化:6mm扩张器顺利通过,7mm扩张器稍有阻力。③软化不良:宫颈口紧,必须从5mm,扩张器逐渐扩宫,进出宫口有紧张感。
1.5术中不良反应程度判断①重度反应：疼痫剧烈，伴色苍白、出冷汁，难以配合手术。②中度反应：疼痛能耐受，能安静配合于术。③轻度反应：无明显疼痛感或有轻微下腹胀。
1.6统计学方法采用spss19.0统计，p<0.05,两组间差异有统计学意义(计量资料以均数正负标准差表示，临床疗效用秩和检验，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验)。
2结果
两组术中节育环取出情况和术后患者情况比较：观察组节育环完整顺利取出率100%，对照组取出率为78%，对照组中嵌顿4例，断裂2例(一个月后在宫腔镜下取出),5例进入宫腔困难，改换观察组后顺利取出。两组比较，观察组成功率，术中术后腹痛症状轻，术后阴道出血持续时间短，术中术后并发症少。两组比较有显著统计学意义。
3讨论
IUD是一种安全、有效、经济、简便、可逆的避孕工具，为我国育龄女的主要避孕措施。临床上取环术中宫颈扩张困难是常见问题,尤其是绝经后妇女,且部分IUD放置者因绝经后无不适及惧怕取环疼痛等因素，延误绝经后最佳取环时间，给取环增加难度,手术失败率及患者痛苦增加。补佳乐是人体天然雌激素17β-雌二醇的前体,具有雌激素活性,无致癌及致突变作用,不增加血液粘性及胆固醇含量,是安全可靠的雌激素类药,适应症范围广,吸收快,口服三天后阴道和宫颈粘膜上皮增生,分泌物增多,宫颈口变松,弹性增大。米非司酮是19-去甲睾酬衍生物,有抗孕激素、抗糖皮质激素及弱的抗雌激素效应，在临床最先作为一种终止早孕的药物广为应用，随着研究的深入，表明其可通过使胶原纤维肿胀、降解、含量减少，基质组成物质含量和比例改变,使子宫内膜释放内源性前列腺素而有助于扩张和软化宫颈，降低子宫颈对机械性扩张的阻力，且对妊娠和非妊娠妇女宫颈均有扩张、软化作用，可用于放、取IUD，宫腔镜手术，刮宫术及其他经宫颈手术。本案中绝经后妇女取环前用米非司酮，观察组全部取环成功，术中不良反应发生率低，患者痛苦少；服药亦安全、方便，易被患者接受。在对照组第一次取环失败后改用观察组方法后能顺利取出节育器。用药副作用小,未见有明显的副反应发生,患者易于接受,术中术后出血量减少,持续时间缩短,二者合用既可治疗绝经期疾病,又减轻了受术者的痛苦,尚可避免因机械性的扩张宫颈可能致子宫穿孔,宫颈裂伤等并发症的发生,提高了绝经妇女取环的成功率,此种方法简单易行,值得推广。
参考文献
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