杜林娟
四川省南充市嘉陵区第五人民医院手术室麻醉科四川南充637000
【摘要】目的：分析全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法：选取我院在2013年11月-2015年11月期间收治的老年骨科患者60例为研究对象。随机分成观察组和对照组，观察组采取全身麻醉治疗，对照组采取硬膜外麻醉，分析影响。结果：两组患者在麻醉前、麻醉后手术前、手术中以及手术后四个阶段的心率和动脉压均有轻微变化，两组差异对比无统计学意义（p>0.05）；对比两组患者麻醉后6小时、12小时、24小时以及72小时MMSE评分变化，麻醉后24小时明显不同，差异对比具有统计学意义（p<0.05），其它时段两组患者的评分变化不明显，差异对比无统计学意义（p>0.05）。结论：全身麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响显著高于硬膜外麻醉。
【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；老年骨科患者；术后短期；认知功能
术后认知功能障碍属于骨科术后并发症之一，多发生于老年人身上，临床症状为：精神混乱、情绪焦虑、认知障碍、记忆受损等。随着我国老龄化的不断加剧可医疗技术的不断改革，老年骨科患者越来越多的采用手术治疗，而手术麻醉一定程度上加大了患者认知能力障碍发生率，严重影响着患者的生活质量。本次研究选取我院在2013年11月-2015年11月期间收治的60例老年骨科患者为对象，并对不同麻醉方式带来的认知功能障碍做了具体分析，全身麻醉对患者术后短期认知功能的影响较大，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2013年11月-2015年11月期间收治的60例老年骨科患者为本次研究对象，随机分成观察组和对照组，两组各30例，手术均为股骨骨折切开复位内固定术、膝关节置换术、髋关节置换术。观察组中男患者18例，女患者12例，年龄为63-84岁，平均年龄为（72.2±2.5）岁；对照组中男患者17例，女患者13例，年龄为65-85岁，平均年龄为（73.3±2.7）岁。两组患者在性别、年龄、手术方式等一般资料方面对比无差异，具有可比性（p>0.05）。
1.2麻醉方法
研究组采用全身麻醉，麻醉的药物为静脉注射维库溴铵0.2mg/kg、芬太尼5ug/kg、依托咪酯0.35mg/kg、咪达唑仑0.03mg/kg，进行持续3分钟的诱导麻醉后，开始进行气管插管，插管结束后，麻醉呼吸机和患者连通开始机械辅助通气治疗[1]。
对照组采用硬膜外麻醉，在患者腰椎棘突2/3间隙处，采取硬膜外穿刺并置入导管，将患者翻身并注射2.5ml的2%的利多卡因，6分钟后，通过置入的导管从硬膜外腔加入适量的罗哌卡因，尽量将患者的麻醉面控制在10胸椎下，并将麻醉效果持续到手术结束。
1.3观察指标
观察两组患者麻醉前、麻醉后手术前、手术中以及手术结束后的心率与动脉血压值的变化；观察患者麻醉后6小时、12小时、24小时以及72小时的简易精神状况检测量表（MMSE）评分[2]，并根据评分评价术后的认知功能变化。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS18.0软件进行分析处理，计数资料均采用x2检验，计量资料均采用t检验。p<0.05表示两组数据的差异对比具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者心率和动脉压的对比
两组患者在麻醉前、麻醉后手术前、手术中以及手术后四个阶段，心率和动脉压均有变化，且变化不明显，两组差异对比不显著，无统计学意义（p>0.05），具体见表1.
表1：两组患者心率和动脉压的变化比较，动脉压：（KPa），心率：次
3.讨论
老年骨科患者在手术过程中需要较长的麻醉时间，长时间的麻醉给患者带来了不同程度的认知功能障碍，而此种情况会直接加大患者老年痴呆的发生率，所以在骨科手术中采取安全、有效的麻醉方式是必要的。通过医学界的多次研究，我们发现影响患者术后短期认知功能障碍的影响因素较多，如麻醉方式、身体素质等，而直接因素为麻醉方式。
通过本次研究，我们观察得出两组患者在麻醉前、麻醉后手术前、手术中以及手术后四个阶段的心率和动脉压均有轻微变化，且变化不明显，差异对比无统计学意义（p>0.05）；MMSE评分的对比，麻醉后6小时、12小时两组患者的的MMSE评分与麻醉前相比均有明显变化，差异对比显著（p<0.05）；研究组患者在麻醉后6小时、12小时、24小时的MMSE评分与麻醉前相比均有明显变化（p<0.05）。
综上所述，全身麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响显著高于硬膜外麻醉方法。在老年骨科患者手术中，采用硬膜外麻醉，可以降低患者的短期术后认知功能障碍，具有较高的临床价值。
参考文献：
[1]文春艳，邓一午.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响作用评价[J].中国医学工程，2014，22（4）：38-39.
[2]盛炫宇.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].临床骨科杂志，2013，16（3）：329-330.