吴彩文（广西中医一附院儿科广西南宁530023）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）47-0328-01
支气管哮喘是一种表现为反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难疾病，是当前世界严重威胁公众健康的一种慢性肺部疾病，也是我国的常见病和多发病。我国支气管哮喘的患病率高达1%～1.5%,在秋冬季节易发作或易加重病情，祖国医学称之为“冬病”。“冬病”的根本原因在于寒邪强盛和阳气亏损。哮喘重在预防，缓解期是哮喘预防性治疗的有利时机，中医本着“不治已病，治未病”的预防性治疗原则，采用“伏九贴”治疗哮喘，即在每年的“三伏天”、“三九天”进行敷贴治疗，可以起到扶正固本，提高机体抗病能力，从而达到治疗疾病和减少疾病发作的目的。我院在穴位敷贴防治哮喘方面，采取“伏九贴”治疗，取得较满意效果，现将护理简述如下：
1一般资料
1.1临床资料
选择2003年—2010年在我院门诊符合诊断标准的哮喘患者516例，男383例，女133例，年龄最大80岁，最小2岁，平均年龄35岁。
1.2机理
伏九贴是中医传统的外治疗法。“三伏贴”是根据“天人相应、冬病夏治、春夏养阳”的养生和治疗法则，在“三伏天”这一阶段是人体内阳气最盛，人体腠理疏松，经络气血流通，有利于药物的渗透与吸收，为温煦肺经阳气，祛散内伏寒邪的最佳时机。哮喘多在冬季发作或症状加重，因此防治宜选在三伏天进行。而“三九天”穴位贴敷也是根据中医“天人相应”的理论，顺应四时气候特点的一种“内病外治”疗法，冬至后，天气寒冷，人体阳气内敛，气血运行缓慢，此时，采用具有辛温助阳的中药贴敷，在人体特定穴位上通过刺激皮肤，发挥药物的渗透作用，调动机体免疫功能，疏经散寒，温肺逐痰，健脾补肾，调节脏腑功能，达到治疗和预防疾病的目的。早在《内经》中就有记载，把药物由腧穴吸收，达到辛温逐痰、祛散内伏寒邪，气机升降恢复正常的效果，能提高机体免疫功能，有预防疾病和减少复发的作用。
1.3药物组成
照“春夏养阳，秋冬养阴”的原则，采用辛温散寒，利气豁痰，温水逐饮，适血通络的药物，如：白芥子、细辛、五倍子、甘遂等药物配伍，研成细末，制成“平喘咳外敷散”。
1.4治疗方法
姜汁与平喘咳外敷散调成膏状敷于穴位，外加7cm×6cm敷料固定，病情稳定者，选择肺俞（双）、膏肓（双）、大椎、肾俞（双）或脾俞（双）等穴位,近期出现气喘者，除以上穴位外加天突、定喘（双）等穴位，于每年夏天的初伏、中伏、末伏及初伏前、末初后加强，冬天的一九、二九、三九及一九前、三九后加强各贴一次，在以上穴位贴敷，儿童每次2～4小时，成人每次4～6小时，一年为1个疗程，连续敷贴3—5年。
2结果
2.1疗效判断
新药中药治疗支气管哮喘，临床研究指导原则》中远期疗效标准判断标准拟定：
临床治愈：不需要任何平喘药物，保持无症状1年以上者；
显效：偶用平喘药物而缓解喘息者；
有效：喘息症状有所减轻，但时常仍需要药物治疗者，或缓解期延长，发作次数减少，发作时间缩短；
无效：症状无改善；
2.2结果
通过电话回访，358例完成3个疗程，158例完成5个疗程，临床治愈：87人，占16.86%；显效：190人，占36.82%；有效：187人，36.24%；无效：52人,占10.01%；总有效率89.92%。
3护理与健康指导
3.1理护理
贴前将“伏九贴”的理论依据以通俗的语言告知病人，加强宣教工作，外治疗法是中医传统的特色疗法之一，耐心介绍整个治疗过程，让病人对该治疗方法有大致的了解及敷贴过程中可能出现的情况及注意事项，与病人做好沟通，使之配合治疗。
3.2治疗期间的护理
天敷贴时，要做好降温工作，防止中署；减少运动，避免出汗，穿透气性好的宽松衣服，避免空调、风扇直吹；冬天敷贴时，要注意保暖，以防感冒而加重病情。在治疗过程中，密切观察皮肤情况，应告知病人：敷贴药物可能对皮肤有一定的刺激性，轻则局部皮肤发红，重则起水泡，一般敷贴以皮肤不起泡为度，即局部皮肤发红，有灼热感时，揭掉敷药；如敷药后自觉局部热、辣难忍，应提前揭药；如敷药后自觉温热微痒者，可酌情延长敷贴时间；但以不灼伤皮肤、不起泡为度；如起水泡者，应及时报告医生，以便作相应处理。
3.3肤护理
肤护理的好坏直接影响敷药的效果，因此，敷贴前，清洁皮肤，擦干汗液尤为重要，保持皮肤清洁干燥，有发热、炎症表现、或局部皮肤有外伤、疮、疖者暂不敷药。敷药后若起水泡，应及时报告医生，以便作相应处理。如水泡小而少，不需要刺破，上盖消毒纱布，让其自行吸收；如水泡多而大，可用消毒针头刺破流尽脂水，并用消毒纱布或棉签反复吸之，使水泡自行干燥收敛而愈；对无渗液的溃疡面，外涂湿润烫伤膏，无菌纱布覆盖，胶布固定，以防感染。敷贴时间到后，患者可自行取下，观察皮肤情况，无水泡或破损者，用温水清洁皮肤，不洗冷水浴，忌用力擦浴。
3.4饮食护理
食宜偏温、清淡、有营养易消化食物，敷药当天禁食生冷、酸辣及肥甘厚味、生痰助湿的食物，不吃海鲜及戒牛肉、公鸡，鸭、鹅等，以免影响治疗效果。
3.5生活指导
持室内空气流通，避免灰尘飞扬，保持心情舒畅，避免情绪激动，进行适当体格锻炼，增强体质，提高抗病能力，气候变化时，注意增减衣服，预防感冒，吸烟者劝其戒烟，指导患者脱离致敏原，如：宠物、化学物品及有刺激性的气味等。
4体会
采用平喘咳外敷散在盛夏阳气正盛及隆冬阴气正强之时，将平喘咳外敷散贴敷于背部腧穴，经皮肤吸收，通过对特定穴位的良性刺激来达到对机体的整体调节，调动人体内在的抗病能力，激发潜能，平衡机体内环境，在治疗过程中，认真做好以上几点，防止皮肤感染，就能达到更好的疗效，而达到防病治病的目的。该疗法疗效肯定，无副作用，深受广大患者的喜爱，敷贴后不少患者发病减少，症状减轻，且经济安全、方便、实用，是防治哮喘的一种理想疗法，值得推广。