刘艳娥
（吉林省长春市双阳医院吉林长春130600）
【摘要】以往的胃镜手术都会使受术患者必须忍受插镜带来的咽喉不适合，给带来心理上带来不良后果，而无痛胃镜则可以免除这些负面作用和影响，能够为患者很好的做手术检查，从而对诊治带来较大的帮助。作者在文中简要的的分析了无痛胃镜的特点和操作方法，对无痛胃镜中的镇静程度检测判断和并发症处理、术后处理以及离院标准都做了重要的论述和探讨。
【关键词】临床应用;临床诊断;无痛胃镜
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）12-2224-01
所谓的无痛胃镜，就是在对患者进行胃镜检查的时候，对病人施以适当的镇静麻醉剂，让病人在浅睡眠的状态下，医生对其完成胃镜的检查和治疗。其理论形成于三十多年前，在不断的实践和临床运用中慢慢发展到了今天，已经趋于完善和成熟。无痛胃镜让患者不用再忍受插镜时带来的剧烈的恶心呕吐和痛苦甚至心理上的不良后果，对患者的应激反应有效的降低，血液状态得到稳定，心肺并发症和胃穿孔等几率得到了减少，这对于患者疾病的诊治，手术医生对疾病的诊断都有很大的帮助。
1无痛胃镜的操作方式
在无痛胃镜检查手术中，对胃镜的操作要求胃镜医师的操作技术必须熟练到位，其他的没有特殊的要求。一般无痛胃镜手术中在实施胃镜麻醉和镇静手术的麻醉医师必须是经验比较丰富的，这样可以有效避免意外的发生，因为在手术的麻醉实施中，有些药品未被列入只有麻醉医师方可使用的范畴，但是一些非麻醉医师却不一定能够掌握该类药品的安全使用剂量，因此，在进行无痛胃镜手术操作时，拥有麻醉药物处方权，和拥有对麻醉药物使用更熟练的专业麻醉师的协作，这些都是必不可少的。
2无痛胃镜的三个特点
2.1安全性
事实证明米哇安定和异丙酚等常用的静脉麻醉药，在国内国外的医学上已经很广泛的应用了，属于非常安全的药物，因其药物的起效比较快，消除时间也较快，药物在体内停留的时间就比较短，所以镇静的时间也只能维持数分钟而已。而一般在做胃镜检查手术时耗时并不是很长，所以大多数的病人能够在检查完毕之后的一到五分钟左右就恢复清醒并谈笑自如。同时，非生理状态对于内镜的检查有很大的影响。而无痛胃镜可以减少病人因为紧张、恐惧和不合作引发的相关并发症，比如消化道出血，吸入性肺炎，心脑血管意外和胃穿孔等。
2.2舒适性
由于对患者进行了镇静麻醉，因此患者在真个胃镜诊疗的过程中可以无痛苦无焦虑的配合医师进行手术检查治疗，且检查后对胃镜的检查过程不能记忆，有些患者检查过后甚至怀疑自己是不是已经做过检查，使得愿意接受再次检查的患者明显增多。有需要进行复查或者做进一步治疗的患者，特别是那种需要进行多次胃镜检查或者需要再胃镜引导下进行治疗的，病人都很乐意接受并且不再害怕做胃镜了。
2.3扩大了胃镜的适应症
在患者中，有些疾病需要做胃镜，而常规胃镜的检查对于受检者的病理生理和心理都有影响，其危险性极大，因此被视作相对禁忌症和禁忌症。而无痛胃镜诊疗术对于受检者来说是处于一种睡眠状态，机体的各种应激反应相对减少了，降低了危险性，并发症的发生也减少了。对于那些精神异常的病人，血压偏高的病人、精神高度紧张和有恐惧心理的病人、老年人、胃癌局部化疗、食道癌激光治疗、胃病复查、取异物、小孩子等等，都可以使用无痛胃镜。
3无痛胃镜中的镇静程度判断
无痛胃镜中，镇静深度和对运动的反应可分为以下几个级别：一级，个别患者有焦虑和躁动不安的反应；二级，患者清醒安静合作；三级，患者安静入睡，只对指令有所反应；四级，患者入睡，对高声反应活跃，对轻叩眉间或者声觉反应敏感；五级，患者入睡，对叩眉和声觉反应迟钝；六级，患者深度睡眠或意志消失，处于麻醉状态。要想完全的意志咽喉反应，必须让患者进入深至五六级的镇静状态，而目前的内镜镇静术大多都是维持在三级以上的水平。
对于消化内镜的检查，必须得到患者的配合，所以理想的内镜检查的镇静终点标准是清醒镇静，这个概念在上世纪七十年代最先引用，主要目的是为了让患者不焦虑安静下来，注意力下降，遗忘，对医生的嘱咐遵从并做出反应，配合医师检查。无痛胃镜的时候是利用麻醉药物对患者的中枢神经系统产生抑制，使患者的耐受性和依从性提高，让内镜检查和治疗操作都得到顺利的进行，虽然患者的行动迟缓，但是依然可以进行语言交流和合作的能力，麻醉师的镇静麻醉效果不能超出这个限度。
4无痛胃镜术中病人监测和并发症处理
首先，所有病人常规监测脉搏血氧饱和度，无创血压及心率、呼吸频率等。既往有心脏疾病的患者还需心电图监护。通常情况下上述指标应该连续监测，直到病人苏醒。需要注意的是脉搏血氧监测并不能反应正常通气功能，不能监测到发作性二氧化碳储留，动脉血二氧化碳监测似乎更好。术中常规吸氧可消除低氧血症对病人的影响，特别是高危患者。
其次，无痛胃镜术中出现下述情况需立即停药并积极处理。气道阻塞持续延长30秒钟；血氧饱和度低于85%；心跳、呼吸暂停或心率逐渐减慢(心率<50次/分)；发生过敏现象；误吸。无痛胃镜术中病人并发症的干预措施包括：面罩通气；使用气管内插管；使用拮抗剂及补液、对症治疗；中止胃镜检查。
5无痛胃镜术后处理及离院标准
术后应观察患者至少半小时，并密切观察血氧饱和度、血压、心率及意识情况，达到以下标准方可出院：血压恢复至术前或接近术前水平；清醒如常，能正确应答；步态稳健。术后注意事项：术后3小时内需有人陪护；术后当天不能骑车、驾车，不能从事高空作业或操作重型机器，以防意外；当天禁食辛辣食物，1～2小时内忌饮含酒精的饮料，进食不可过饱。
综上所述，静脉麻醉下施行胃镜诊疗，可基本解除患者的痛苦，副反应少，恢复快，对身体基本无害，尤其是提高了诊疗成功率。有资料显示，超过430，000例无痛胃镜检查中，患者均感舒适并能配合完成操作，无一例行气管插管，无一例死亡。相信不久的将来，麻醉下施行胃镜诊治会得到进一步的完善，更接近理想而得到广泛普及，为无痛胃镜技术开辟更为广阔的前景。参考文献
［1］李红灵邓云坤无痛性胃镜诊疗术的临床应用［J］贵州医药杂志200911
［2］凌杰斌吕翠叶浅谈无痛苦性胃镜术的体会［J］中国新医药杂志20102