湖南省交通医院B超室湖南长沙410000
【摘要】目的：探讨腹部B超筛查胎儿畸形的临床价值。方法：对我院2015年1月至2016年1月期间行腹部B超检查2452例产妇中，共筛选出108例胎儿畸形产妇的临床资料进行回顾性分析。结果：本组胎儿畸形检出率为4.40%，其中孕早期检出畸形28例（25.93%），孕中期检出畸形60例（55.56%），孕晚期检出畸形20例（18.52%）；按系统划分，神经系统畸形27例（25.00%），心血管系统畸形20例（18.52%），生殖泌尿系统畸形18例（16.7%），消化系统畸形11例（10.19%），腹壁畸形6例（5.56%），颜面部畸形5例（4.63%），其他畸形3例（2.78%）；按畸形严重程度划分，有严重畸形55例（50.93%），其中严重畸形孕中期与孕早期检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；严重畸形孕晚期与孕中期检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；但严重畸形孕晚期与孕早期检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在胎儿畸形筛查中，采取腹部B超诊断准确率较高高，且操作简便，检查安全性好，可作为临床筛查胎儿畸形的主要方法。
【关键词】胎儿畸形；B超筛查；诊断；临床价值
近年，随着我国优生优育政策的广泛推广，胎儿畸形筛查项目在临床检查中得到高度重视。B超是临床常用的检查手段，通过产前腹部B超诊断，可及时了解患者胎儿各身体部位及器官的发育情况，因以简单操作、快捷、安全性好的优点，已成为胎儿畸形诊断的主要手段[1]。为进一步探讨腹部B超诊断的临床价值，本文选取2015年1月至2016年1月期间行腹部B超检查2452例产妇中，共筛选出108例胎儿畸形产妇的临床资料进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1临床资料
择取我院2015年1月至2016年1月期间行腹部B超检查2452例产妇中，共筛选出108例胎儿畸形产妇，其中年龄22~41岁，平均年龄（34.5±2.8）岁；单胎妊娠96例，多胎妊娠12例；经产妇83例，初产妇25例；孕周8~39周，平均孕周（27.2±2.3）周。入选产妇均无其他疾病可能。
1.2方法
应用日本顶被告知SZL-38B型超声诊断仪，探头频率设置为4.0Hz，凸阵腹部探头重点筛查12～29周的孕妇。按《实用妇产科超声诊断》，对产妇进行腹部B超探查，内容包括孕早期（孕周12~20周）、孕中期（孕周21~32周）、孕晚期（孕周33~39周）的超声筛查及诊断，检查前指导产妇采取取仰卧位或侧卧位，在耻骨联合上方进行全方位检查，检查胎儿的胎盘、胎心、心脏、羊水、脐血流情况，同时需对患儿四肢、颈部、脊柱、肢体长度、胸腔、腹腔等生长发育情况进行探查，检查期间需尤其注意胎儿、胎心监测，并反复探查胎儿可能出现病变的器官，行多角度、多切面扫查，观察胎儿是否畸形。孕中、晚期：产妇可直接进行腹部B超检查，可对羊水深度、胎心、胎儿脊柱、股骨长度以及胎儿各器官发育情况进行观察。
1.3观察指标
参照《实用妇产科超声诊断》为标准：对B超检出率、超声表现及胎儿畸形类型等进行观察。按系统划分，呼吸系统、消化系统、神经系统以及骨骼等全身8大系统；腹部情况、颜面部情况及其他（盆腔肿块、胎儿水肿及脏器等）情况等。
按胎儿畸形严重程度划分[2]：严重畸形：有心脏结构异常、脑水肿、严重脑积水、神经管畸形闭合不全、无脑儿、开放性脊柱裂，对胎儿的生存质量有明显影响，经确诊后需终止妊娠；轻微畸形：唇裂、趾畸形、尿道下裂、双足内翻，经手术矫正后，对胎儿出生后的生存质量影响小。
1.4统计学处理
详细整理本组收集结果，选取版本为SPSS19.0的统计学软件进行分析处理，组间计数资料比较采取χ2检验，组间计量资料比较采取t检验，以（）表示，设P<0.05时为组间计数资料及计量资料比较差异明显，可确定为组间存在统计学意义。
2结果
2.1胎儿畸形B超检出率分析
本组产妇经腹部B超检查，共检出108例胎儿畸形，所占比例为4.40%，孕早期检出畸形28例，所占比例为25.93%，孕中期检出畸形60例，所占比例为55.56%，孕晚期检出畸形20例，所占比例为18.52%。按系统划分，神经系统畸形27例，所占比例为25.00%，心血管系统畸形20例，所占比例为18.52%，生殖泌尿系统畸形18例，所占比例为16.7%，消化系统畸形11例，所占比例为10.19%，腹壁畸形6例，所占比例为5.56%，颜面部畸形5例，所占比例为4.63%，其他畸形3例，所占比例为2.78%。
2.2胎儿严重畸形分析
本组108例胎儿畸形中，有55例严重畸形，所占比例为50.93%，其中孕早期检出严重畸形12例，所占比例为11.11%，孕中期检出严重畸形32例，所占比例为29.63%，孕晚期检出严重畸形11例，所占比例为10.19%，其中严重畸形孕中期与孕早期检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；严重畸形孕晚期与孕中期检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；但严重畸形孕晚期与孕早期检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
近年，因B超诊断具有操作快捷、可重复性操作强以及安全性好的优点，在小儿畸形筛查诊断中应用广泛，已受到广大临床医师的高度认可。通过腹部B超筛查，对促进新生儿健康质量的提高有重要意义。本研究发现，2452例产妇中检出胎儿畸形108例，占4.40%，所占比例较大。因此，临床应对胎儿畸形筛查引起足够重视与关注。
大量临床研究证实，严重畸形胎儿在妊娠28周前经B超检查，可确诊是否有胎儿畸形，同时可根据B超诊断结果及时终止妊娠，降低胎儿畸形率。但要获得清晰的B超图像，妊娠16周后行B超检查，可清晰观察胎儿形态结构异常。故妊娠中期进行胎儿畸形B超筛查具有良好的临床价值。本研究显示，孕中期严重畸形检出率明显高于孕早期、孕晚期（P<0.05），与文献报道一致[3]。主要原因可能是孕中期胎儿发育大小适中，羊水适中，能全方位、多角度扫查。有文献报道，神经系统、心血管系统畸形是主要的胎儿畸形情况。黄慧对100例胎儿畸形进行腹部B超筛查，结果发现神经系统畸形率高达24%，心血管系统畸形率高达26%[4]。本研究显示，神经系统畸形所占比例为25.00%，心血管系统畸形所占比例为18.52%。本研究结果与上述结果存在一定差异，主要原因可能是医院就诊产妇的不同可能会导致结果有所差异，临床应多开展胎儿畸形筛查，并对其结果进行分析总结。在严重畸形中，神经系统畸形较为常见，一般无脑儿、脊柱裂、神经管畸形闭合不全等均在妊娠16~20周内完成确诊。有研究证实，脑积水畸形行B超诊断时，其获得图像的时间相对较长[5]。本研究中有18例脑积水畸形，均在妊娠25~32周确诊，其中大部分畸形胎儿在妊娠30周后确诊，所有患儿均在妊娠28周后终止妊娠。而唇裂、趾畸形、尿道下裂、双足内翻等轻微畸形的B超诊断中，其检出率为49.07%。
总的来说，产前腹部B超筛查可降低胎儿畸形发生率及死亡率，对提高新生儿健康质量有重要意义。但该检查方法也有一定局限，易出现漏诊、误诊的情况，为提高B超诊断水平，需进一步提高医者的检测水平。近年，随着临床剖宫产人数的不断增加，B超在产前诊断中发挥着重要作用，在B超检查基础上行常规检查，可提高胎儿畸形的检出率，在临床中具有良好的应用价值。
参考文献：
[1]钟瑞芳，李嫣妮，陈雪玲等.四维彩超在胎儿畸形诊断中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（6）：242.
[2]周艳.三维彩超技术在早中孕胎儿畸形筛查中的临床价值[J].河南医学研究，2013，22（2）：239-240.
[3]李春蕾.超声检查在诊断胎儿畸形中的应用价值探讨[J].中国美容医学，2011，20（4）：475-475.
[4]段晔.彩色实时四维超声成像在诊断胎儿畸形中的临床应用价值[J].吉林医学，2013，34（18）：3638-3638.
[5]张弘，张秀果，李桂红等.产前系统超声筛查胎儿畸形的意义及导致胎儿畸形的相关因素分析[J].国际医药卫生导报，2015，21（16）：2408-2410.