（福建医科大学附属三明第一医院福建三明365000）
摘要：目的研究在四肢烧伤患者中应用情志护理及渐进式功能训练对于其疼痛和关节功能的具体影响。方法选取我院2015年3月~2016年2月收治的112例四肢烧伤患者，结合临床随机表法将其平均地列入观察组与对照组。对照组行常规护理，在对照组基础上，观察组联合应用情志护理及渐进式功能训练。对比两组护理前后的疼痛评分、植皮成活创面覆盖率和关节功能评分。结果护理后，两组疼痛评分、植皮成活创面覆盖率和关节功能评分比较，观察组均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论在四肢烧伤患者中应用情志护理及渐进式功能训练可以有效地减轻患者的疼痛，改善植皮成活情况和关节功能，可推广。
关键词：四肢烧伤；情志护理；渐进式功能训练；疼痛；关节功能
四肢烧伤在临床上属于多发病，此类患者多伴有不同程度的肌肉、神经、血管、关节的损伤甚至坏死，需要给予有效治疗，否则患者便会出现肢体畸形，可对其生活质量造成严重影响。所以，针对四肢烧伤患者，要及时地对其应用植皮手术，以促进其四肢功能的恢复。但是，治疗过程中的护理干预尤为重要，关系着患者手术植皮的成活率和四肢功能的恢复情况[1]。本研究选取我院2015年3月~2016年2月收治的112例四肢烧伤患者进行分组研究，旨在分析情志护理及渐进式功能训练对于其疼痛和关节功能的具体影响，现汇报如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取我院2015年3月~2016年2月收治的112例四肢烧伤患者，结合临床随机表法将其平均地列入观察组与对照组。对照组：男36例，女20例，年龄2~82岁，平均年龄（31.2±2.5）岁，病程8d~5个月，平均病程（22±0.3）d；观察组：男34例，女22例，年龄3~85岁，平均年龄（31.6±2.6）岁，病程7d~6个月，平均病程（25±0.5）d。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），表明本研究可行。
1.2方法
对照组行常规护理，包括创面处理、补液疗法、抗生素的应用、纠正低蛋白血症和水电解质紊乱、营养支持、健康指导和屈伸旋转功能训练等，在对照组基础上，观察组应用情志护理及渐进式功能训练，具体方法如下：
1.2.1情志疏导
加强护患沟通，全面地评估患者的病情和身心状况，针对患者的疑问，耐心解答，在了解患者的主管诉求后，及时地予以满足。引导患者将内心的苦闷与困惑发泄出来，并引用临床治疗的成功案例帮助患者树立战胜疾病的信心，以改善其焦虑、抑郁、沮丧等不良情绪，改善其身心状态[2]。
1.2.2情志制约
以“喜胜忧”思想为指导，引导患者以喜悦的情绪抑制忧思，具体做法为：充分调动家属的积极性，引导患者回忆愉悦的事件，完善患者的社会支持系统；为患者提供丰富多彩的娱乐消遣方式，如看书、读报、看电视、下棋等，以分散注意力，缓解其忧思。
1.2.3疼痛护理
治疗过程中，受到病痛的影响，患者会出现不同程度的疼痛症状，在患者受伤初期，患者出现烧伤急性疼痛，这时可以给予冷疗，以冷水直接冲洗创面，以缓解其疼痛。在烧伤病程中出现烧伤操作性疼痛，最常见的是换药痛，因此要注意对其疼痛状况进行评估，根据换药时疼痛的原因、性状、强度等进行预防性及针对性处理，如在进行换药前1小时口服药物镇痛或半小时注射镇痛药物，也可在其肩部垫一棉垫或借助于按摩、抚触等方法为其缓解病痛[3]。护理人员也可以结合患者的个人喜好为其播放轻缓的音乐，以改善其应激状态，减轻其疼痛感。
1.2.4渐进式功能训练
在植皮手术后低3周时，引导患者就其植皮区域和植皮边缘部位进行被动训练，方法包括轻轻柔动、按摩，以对其关节活动度进行改善，训练时，以患者自我感觉僵硬不痛的部位为锻炼的起始部位，每次锻炼不超过20min，锻炼频率5次/d[4]；待患者的创面愈合后，引导其进行适量的包括抓握、慢走、下蹲等在内的主动训练，并要加强包括刷牙、洗脸、穿衣、梳头、穿鞋等在内的生活技能锻炼。训练时，上肢训练方法为：拇指外展，活动各掌指关节屈伸，手腕背屈、环绕锻炼，肘关节伸屈锻炼，肩关节屈伸、外展、内旋、外旋，前臂旋前及旋后动作[5]，训练时遵循循序渐进的原则。下肢训练方法为：可由床上主动训练开始，包括抬腿及伸屈运动，然后结合患者的耐受情况逐渐地过渡至床边坐起活动和下蹲活动，待患者习惯后，逐渐地开始适量的膝关节、踝关节的屈曲运动。护理人员要叮嘱患者注意事项，如保护好创面，避免阳光直射，对其色素沉着部位进行按摩，以淡化色斑等等[6]。
1.3观察指标
对比两组疼痛评分、植皮成活创面覆盖率和关节功能评分。使用VAS量表[7]评估疼痛情况，无痛记为0分，轻微疼痛可承受记为1~3分，明显疼痛且影响睡眠记为4~6分，剧烈疼痛记为7~10分；使用Harri评分标准[8]评估两组患者的关节功能，总分为100分，包括疼痛情况、关节活动和畸形情况等，得分越高，情况越好。
1.4统计学分析
运用SPSS19.0软件，以（±S）表示本研究中的计量资料，并使用t检验计量资料的组间比较，以率（%）表示计数资料，同时使用χ2检验计数资料的组间比较，如果P<0.05，则说明差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组疼痛评分对比
护理后，两组疼痛评分对比，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
3.讨论
四肢烧伤会对患者的关节功能甚至美观造成严重影响，从而会严重干扰其正常生活和工作，所以，需要对患者进行有效的治疗。在四肢烧伤的治疗中，植皮手术的效果显著，但是围手术期的护理干预同样重要，会对手术植皮成活创面覆盖率、患者的疼痛情况及四肢功能的恢复产生直接影响[9]。
本研究中，对照组行常规护理，在对照组基础上，观察组应用情志护理及渐进式功能训练，其中，情志护理重点在于调节患者情绪状态，引导其养成良好的行为习惯，以缓解其不良情绪，培养其治疗的信心和治疗依从性，确保治疗与护理工作顺利进行；疼痛护理能够有效地分散患者的注意力，增加其生理舒适度，提高其生活质量；渐进式功能训练借助于按摩、静力性肌肉收缩、主被动运动等引导患者进行关节功能训练，训练时坚持循序渐进的原则，在直接改善其关节功能的同时也有助于改善其机体免疫力和抵抗力，改善其生存状态[10]。本研究中，护理后，两组疼痛评分、植皮成活创面覆盖率和关节功能评分比较，观察组均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示，在四肢烧伤患者中应用情志护理及渐进式功能训练可以有效地减轻患者的疼痛，改善植皮成活情况，增加关节功能的恢复，值得临床大力推广和应用。
参考文献
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作者简介：林幼华（1971年9月-），女，汉族，本科学历，主管护师，主要从事烧伤护理工作。