怀化市中医医院湖南怀化418000
【摘要】目的：探讨脊柱脊髓损伤伴膀胱功能障碍的综合训练及康复方法。方法：收集我院2013年2月~2014年12月我院诊断为脊柱脊髓损伤伴膀胱功能障碍的患者作为本次研究对象，按随机数字表法分为2组：研究组和对照组。两组患者入院后接受相同护理，研究组加用综合训练及康复护理。对比（1）研究组和对照组自主排尿建立时间及住院时间。（2）研究组和对照组护理满意度。结果：（1）研究组和对照组研究组和对照组自主排尿建立时间及住院时间结果比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组对护士的护理满意度分别为72.6±6.5分、89.4±11.4分，结果比较有差异（P<0.05）。结论：有效的综合训练及康复护理能够明显缩短脊柱脊髓损伤伴膀胱功能障碍患者自主排尿建立的时间，对提高护理满意度有积极的意义。
【关键词】脊柱脊髓损伤；膀胱功能障碍；综合训练；康复；护理
随着社会交通工具的增多和建筑业的迅猛发展，使得脊髓损伤的患者日益增多。脊髓损伤后患者多表现为受伤部位疼痛，肿胀，翻身困难，腰部无力，头部活动受限，眩晕、恶心、呕吐等症状，而且有25%~45%的患者会出现膀胱功能障碍[1]。因此本次研究拟收集我院2013年2月~2014年12月我院诊断为脊柱脊髓损伤伴膀胱功能障碍的患者，探讨综合训练及康复护理的方法。
1.临床资料及方法
1.1临床资料收集我院2013年2月~2014年12月我院诊断为脊柱脊髓损伤伴膀胱功能障碍的患者作为本次研究对象，其中男52例，女48例，平均年龄43.8±11.3岁。受伤方式：高空坠落、交通事故、房屋倒塌、暴力伤。骨折部位为颈椎、腰椎。按随机数字表法分为2组：研究组和对照组。两组患者入院后接受相同护理，研究组加用综合训练及康复护理。研究组平均年龄（42.6±11.8）岁，男性30人，女性20人。对照组平均年龄（43.9±12.4）岁，男性22人，女性28人。2组人员性别，年龄，受伤方式，骨折部位差异无统计学意义。
1.2对照组护理方法护士积极进行术前准备，完善各项检查，术后检测患者血压、脉搏、心率等生命体征，定期换药，遵医嘱进行护理。
1.3研究组综合训练及康复护理方法
1.3.1膀胱训练护士指导患者寻找引起排尿反射的扳机点，可以在排尿前刺激会阴区，叩击以诱发排尿[2]。还有学者指出可以采取Grede排尿法[3]：手掌触摸胀大膀胱，由底部向体部进行环形按摩，慢慢向耻骨后下方挤压膀胱，手法由轻到重。在患者排尿时告知患者精神集中，促进神经反射的建立。此外还可以采取屏气法、挤压法等训练，以提高患者排尿能力[4]。
1.3.2心理护理患者在脊柱损伤后，会面临尿失禁、排尿困难等问题，会加剧患者焦虑、抑郁等不良情绪。因此护理人员要耐心与患者交流，指导他们逐步适应术后的生活方式，通过转移生活重心来减轻对膀胱功能障碍的过度注意力。
1.3.3会阴部护理及时更换尿垫，保持会阴清洁，定时翻身。
1.3.4其他护理有学者建议将每日用温毛巾擦拭患者下腹部皮肤，顺时针按摩膀胱上区，以促进排尿反射的建立[5]。此外患者需要排尿时，要用窗帘遮挡，让房间内其他病人家属及异性回避，减少患者紧张情绪。
1.5评价方法对比（1）研究组和对照组自主排尿建立时间及住院时间。（2）研究组和对照组护理满意度。
1.5.1护理满意度护理满意度问卷由病房环境、护理方法、护患沟通等组成，总分100分，分值越高，患者对护士的护理满意度越好。
1.6统计分析方法将资料录入EconometricsViews6.0统计软件，计量资料采用x(_)±s描述，使用Student'st检验。当P<0.05，判断有统计学意义。
2结果
2.1研究组和对照组自主排尿建立时间及住院时间比较研究组和对照组研究组和对照组自主排尿建立时间及住院时间结果比较有差异（P<0.05），见表1。
2.2研究组和对照组对护士的护理满意度对比研究组和对照组对护士的护理满意度分别为72.6±6.5分、89.4±11.4分，结果比较有差异（P<0.05）。
3讨论
众多研究证实脊髓损伤后早期进行综合训练及康复护理可以促进膀胱功能的恢复，若处理不及时会造成难以恢复的终生残疾[1]。因此本次研究中我们护理人员必须采用综合的训练方法。我们指导患者在下腹部寻找“扳机点”，探寻触发排尿反射的部位。通过反复刺激“扳机点”，引起膀胱逼尿肌收缩[6]。
此外对于在术前护理时，我们要注意以下几点：（1）伤情评估患者入院后，立即判断患者呼吸道是否通畅，血液循环、意识情况。对伤情程度作出初步判断。（2）受伤部位制动立即颈托、腰脱固定，保持呼吸道通畅，松开衣领，面罩或鼻导管吸氧。发现患者出现呼吸表浅，频率减慢时则意味着有颈脊髓损伤，应该尽早气管切开。（3）及时止血迅速建立双通道静脉输液，维持有效循环，固定输液装置。（4）搬运过程中保持患者中立位，并沿身体纵轴略加牵引，缓慢移动。（5）积极完全术前准备，做好人工呼吸器、氧气、急救药品等。做好血常规、生化、凝血功能、学交叉等术前检查。
对于术后的护理，我们要保证患者绝对卧床，肢体或骨折部位制动，护士定期为患者翻身、按摩，避免压疮形成。一部分患者在手术后，不能耐受疼痛，因此护士可以先给予非吗啡的药物，如度冷丁，严重时可使用吗啡止痛[7]。
因此，通过本次研究，我们认为有效的综合训练及康复护理能够明显缩短脊柱脊髓损伤伴膀胱功能障碍患者自主排尿建立的时间，对提高护理满意度有积极的意义。
参考文献：
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