田扬1吴道勇2(通讯作者)赵卫1张丽芳1
（1昆明医科大学第一附属医院医学影像学科云南昆明650032）
（2云南省玉溪市第二人民医院CT室云南玉溪653100）
【摘要】目的探讨痛风性关节炎的X线表现特点，加深对本病的认识，提高诊断水平。方法回顾分析经临床证实的40例痛风性关节炎的临床资料及DR影像表现。结果本组40例患者，男性36例，女性4例，年龄38～76岁，平均46.5岁。第一跖趾为最好发部位，其他关节(掌指、踝、膝、腕、肘)亦可受累，X线表现为关节周围软组织肿胀，关节边缘骨质侵蚀性或穿凿样破坏，关节间隙变窄，关节边缘骨质增生，关节强直，骨内和软组织内可见痛风石。结论目前X线平片仍是痛风性关节炎最常用的也是首选的影像学检查方法，痛风性关节炎的X线表现多样，X线征象并结合临床表现及实验室检查是能够做出正确诊断的。
【关键词】痛风关节炎X线诊断
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0045-02
痛风（Gouty）是一组嘌呤代谢紊乱引起的疾病，以高尿酸血症及反复发作的急性或慢性骨关节损害为特点。近年来，由于人们生活水平有所提高，饮食主要以高脂肪和高蛋白为主，导致体内代谢紊乱，痛风在我国的发病率也逐年增加[1、2]。本文收集我院从2008年1月～2013年6月年经临床证实的痛风性关节炎40例，对其X线表现及临床特点进行回顾性分析，以加深对本病的再认识，提高诊断的准确率。
1材料与方法
1.1一般资料本组40例患者，男性36例，女性4例，年龄38～76岁，平均46.5岁。发病的主要诱因为高嘌呤饮食、饮酒、疲劳、创伤或受凉等，临床表现为跖趾、掌指、腕、踝、膝关节部软组织出现红、肿、热、痛，并关节活动障碍，数天或数周后自行缓解。实验室检查：本组病例的血清尿酸值275～794umol/L,平均(450+72)umol/L,270～349umol/L者16例，350～449umol/L者13例，大于450umol/L者11例。痛风结节活检或溃烂物中找到尿酸盐结晶共8例。
1.2方法所有患者均摄病变或疼痛部位的DR正、侧或斜位片，分别由两名放射诊断主治医师进行阅片分析，并对临床及实验室检查资料进行分析；结合临床资料与X线分析结果进行讨论分析。
2结果
2.1关节周围软组织改变X线表现为全部40例患者，受累关节周围软组织偏一侧性肿胀，以受累关节为中心一侧或两侧局限性肿胀，急性发作是最明显；15例患者以足第一跖趾关节周围软组织肿胀为主。
2.2骨质侵蚀破坏37例患者受累关节骨端出现骨质侵蚀破坏，呈囊状或穿凿样偏心性骨质破坏，骨质缺损病变大小不等，骨质破坏边缘锐利并伴有硬化带；部分囊状破坏区内可见小点结状高密度钙化灶。
2.3节间隙狭窄并关节脱位本组病例中25例出现关节间隙变窄，其中4例指间关节及跖趾关节因骨质侵蚀破坏关节间隙消失伴有关节半脱位表现。
2.4软组织内钙化5例患者分别于第一跖趾关节、指间小关节、腕关节、关节及膝关节周围肿胀的软组织内，小点状钙化灶影及条状钙化影。这些软组织内的高密度致密影，为尿酸盐或痛风石沉积在软组织内钙化所致[1]。
3讨论
3.1病因与临床
痛风分为原发性和继发性两类，原发性痛风与遗传因素有关，继发性痛风发生于肾功能减退，尿酸排泄减少患者；也可发生于白血病、骨髓瘤以及恶性肿瘤经化疗、放疗后核酸分解增多的患者。原发性痛风多发生于40岁以上男性，约占95％，部分病人有家族史[3]。痛风性关节炎（goutyarthritis，GA）是嘌呤代谢障碍、血尿酸增高所致反复发作的关节炎症。尿酸盐沉积于关节、关节周围组织和皮下组织，引起关节炎的反复发作，有急性红、肿、剧痛，逐渐产生骨与关节破坏、畸形、关节强直和功能障碍。本病常于夜间突然急性发作，好发于第一蹠趾关节，剧痛，明显肿胀发红，压痛明显，功能障碍，经１—２周后症状缓解，其他关节趾、掌指关节、踝、腕、膝、肩等也可发生。饮酒、暴食、疲劳、创伤等均可诱发关节炎发作，关节炎频繁发作，间歇期变短、关节肿胀、关节骨端破坏和增生而致畸形。于耳廓或关节部位出现痛风石。
3.2X线表现
GA反复发作后，可出现较为典型的特征性的X线表现[4]：（1）非对称性多关节病变，上、下肢均可发生，最常见于足、手小关节，第一跖趾关节为最好发部位，约81.6%的痛风病人在此部位发病[5]，其次累及踝、膝、腕、肘等关节。（2）受累关节旁软组织偏心性肿胀，呈结节状(即痛风结节)，密度增高，随病情和治疗的情况可出现可逆性改变，晚期痛风结节内出现细条状及斑点状钙化，邻近骨质常伴外压性骨质缺损。（3）骨性关节面不光整、关节面下可见穿凿状及囊状骨质破坏，破坏灶大小不等，单发或多发，边缘锐利，并有硬化边形成。穿凿状骨质破坏多为偏侧性，边缘外翘呈鱼嘴状突向关节内的痛风结节。严重者多个骨质破坏区可以相互融合，呈蜂窝状改变。（4）关节间隙早期不变窄为GA的特征，多数到晚期反复发作后才变窄或消失，关节软骨损伤严重时，甚至可发生关节脱位畸形。少数可有骨性强直，关节面边缘有骨刺形成或骨端骨质异常增生肥大。
3.3鉴别诊断
(1)类风湿关节炎：女性多见，常对称性发病，好发于近端指间关节及腕关节，关节周围软组织梭形肿胀，骨质破坏常由骨质边缘无软骨覆盖的“裸区”开始[6]，普遍性骨质疏松较为明显，关节间隙早期即出现变窄甚至融合，常伴有关节边缘侵蚀性破坏，骨质破坏周围见硬化带。类风湿因子阳性，血尿酸正常，无痛风结节。(2)急性蜂窝组织炎：为软组织的急性弥漫性化脓炎症，很少见于夜间突然发作,不侵及关节或具有关节症状,全身症状重并见寒战及白细胞增多等症状；此外，年龄不受限制，且治疗后不会多次复发。(3)假性痛风鉴别：该病为焦磷酸盐代谢障碍所致，多见于老年人，主要侵犯部位以大关节为主（常见膝关节），四肢关节少见，急性发作很像痛风，也可夜间发作，但较轻，后期可致关节畸形，X片可见软骨钙化，关节穿刺液检查示雪花样焦磷酸盐钙结晶，对秋水仙碱治疗无效。(4)退行性骨关节病：老年人多见，多骨多关节发病，关节边缘增生硬化，关节间隙变窄，关节面下小囊状骨密度减低区,无关节骨皮质侵蚀和皮质下囊性骨质缺损。
GA的诊断主要是依靠临床表现、实验室检查及影像学检查，目前X线平片仍是痛风性关节炎最常用的也是首选的影像学检查方法[7]，特别是数字成像技术DR的应用，使平片检查的图像质量明显提高，对痛风石的钙化、微小的骨质破坏的显示提供了技术支持，斜位投照能够提高发现微小病灶的概率[8]。对一些结构复杂、平片检查细微结构显示不清或主要表现为软组织病变的患者，应根据需要及时选择CT或MRI检查。
参考文献
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