刘晓静
（新疆库车县人民妇产科842000）
【摘要】目的：对胎儿宫内窘迫的诊断、发病原因、手术指征等进行探讨，以降低新生儿窒息率及围生儿死亡率，为胎儿宫内窘迫剖宫产指征提供可靠依据。方法：选取我科2011年2月～2013年10月符合胎儿宫内窘迫剖宫产的产妇165例，依据胎儿电子监护和羊水状态分3组，最后将术中所见胎儿窘迫原因与新生儿Apgar评分作对比。结果：3组的新生儿Apgar评分均≤7分，符合诊断标准，其中Ⅰ组中新生儿宫内窘迫发生率为6．39％，Ⅱ组中新生儿宫内窘迫发生率达到27．28％，Ⅲ组中新生儿宫内窘迫发生率为5．68％，Ⅱ组的发生率显著高于Ⅰ、Ⅲ组。结论：在同时伴有胎儿异常与羊水污染的情况下，胎儿宫内窘迫的发生率明显提高，须及时终止妊娠。只有其中一种情况出现时，可观察有无其它危险因素决定产妇的分娩方式。
【关键词】胎儿宫内窘迫胎儿监护剖宫产
【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0065-02
【Abstract】Objective:todiagnosis,fetaldistresscausesofmorbidity,operationindicationsarediscussed,inordertoreducetherateofneonatalasphyxiaandperinatalmortality,fetaldistresstheindicationsforcesareansectionandprovideareliablebasisfor.Methods:selectedinourdepartmentfrom2013February-2014yearinOctoberbecauseoffetaldistressforcesareansectionin165cases,onthebasisofelectronicfetalmonitoringandamnioticfluidstatewerepidedinto3groups,finallywillseefetaldistressandneonatalApgarscorecomparedwith.Results:3groupsofneonatalApgarscore≤7,conformstothediagnosisstandard,thegroupⅠinneonatalintrauterinedistressoccurrencerateis6.39%,groupIItheintrauterinedistressratereached27.28%,groupⅢinintrauterinedistressratewas5.68%,theincidenceingroupIIwassignificantlyhigherthanthatingroupⅠ,Ⅲ.Conclusion:inaccompaniedbyabnormalfetalandamnioticfluidpollution,incidenceoffetaldistresswasobviouslyimproved,shalltimelyterminationofpregnancy.Onlyonekindofsituationoccurs,canbeobservedwithoutotherriskfactorsdeterminethematernalmodeofdelivery.
【Keywords】fetaldistressfetalmonitoringcesareansection
胎儿宫内窘迫定义为胎儿在母体内因急性或慢性缺血缺危及其健康和生命的氧而导致的综合征，严重者可出现永久性神经损伤后遗症甚至死亡，发病率约为2.7％～38.8％[1-2]。胎儿宫内窘迫处理的时机，是围生期婴儿的预后好坏的关键，临床中早期诊断和及早采取干预措施，能有效降低新生儿窒息率及围生儿死亡率。笔者选取2011年2月～2013年10月符合胎儿宫内窘迫剖宫产指征的165例病例，分析各项资料结果后做如下讨论。
1资料与方法
1.1一般资料：
选取我科2011年2月～2013年10月符合胎儿宫内窘迫剖宫产的产妇165例，年龄平均为25.5岁(20～41岁)，其中包括初产妇132例，经产妇33例，孕周≥42周10例，孕周37～42周155例。
1.2方法:
所有病例根据胎儿电子监护和羊水情况分3组，使用胎儿电子监护仪，每次时间为20分钟，特殊情况可延长至40分钟。Ⅰ组：包括单纯胎儿异常63例，胎心基线低于120次／分或高于160次／分持续≥30分；Ⅱ组：包括胎儿异常伴羊水Ⅱ度、Ⅲ度污染34例，破膜时或待产过程中见羊水污染；Ⅲ组：包括单纯羊水Ⅱ度、Ⅲ度污染68例，无胎心改变，单纯羊水胎粪污染。术中观察胎儿宫内窘迫原因，比较新生儿Apgar评分，诊断标准参考乐杰主编的第6版《妇产科学》。
1.2.1宫内窘迫诊断符合率和有关因素：
评判新生儿是否有窒息和窒息程度采用Apgar评分，该评分≤7分称诊断符合，有关因素含产妇各种妊娠并发症、术中所见（脐带过短、缠绕或扭转等）、羊水因素（过少或污染等)。
2结果
2.1宫内窘迫和产程关系：
临产前出现胎儿宫内窘迫65例，占总数39.2%，分娩期出现宫内窘迫100例，占总数60.8%，多数是在待产时出现胎心变化，监测显示胎心高于160-180次/分或胎心基线平，羊水污染且孕妇短时间内无法通过阴道分娩，以及经过吸氧、变换体位、输液处理仍未出现好转者。Ⅱ组未临产孕妇共14例，其中有4例新生儿重度窒息，最终死亡2例，2例产妇中过期妊娠和足月妊娠各1例,均是第一胎。3组胎儿宫内窘迫和产程的关系详见表1。
表1胎儿窘迫与不同产程时间段的关联
3讨论
胎儿窘迫多见于产前期，主要有胎盘功能不全的表现。病理生理高危妊娠，如妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾炎、糖尿病、心脏病、哮喘、重度贫血、过期妊娠等，或由于血管病变使子宫血液减少，或由于胎盘的退行变，或由于血氧浓度过低，使胎儿得不到足够的供氧，引起胎儿生长迟缓、红细胞增多症、胎动减少，甚至严重的胎儿窘迫，引起胎儿死亡。急性胎儿窘迫主要发生于分娩期，多因脐带因素（如脱垂、绕颈、打结等）、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压、休克等而引起。临床表现为胎心率改变、羊水胎粪污染、胎动过频、胎动消失及酸中毒。
胎儿宫内窘迫因目前临床诊断方法不够完善，现阶段常用的胎心率和羊水观察无法获得可靠指标，再加上观念的不同及独生子女较多等社会原因，宫内窘迫所导致的各种后遗症甚至胎儿死亡，因此产生的医疗纠纷使得临床医师压力增大，这是以宫内窘迫为指征的剖宫产率逐年提高的原因之一，使不少产妇未获得阴道分娩的机会[3-4]。
本次讨论中得到的结果是Ⅱ组新生儿Apgar评分诊断符合的病例显著高于Ⅰ组、Ⅲ组（P＜0.05)，Ⅰ组的发生率为6.39％，Ⅱ组中发生率达到27.28％，Ⅲ组的发生率为5.68％，Ⅱ组与胎儿宫内窘迫相关因素的发生率也显著高于Ⅰ、Ⅲ组。实践表明单纯依靠监测胎心异常，获得的胎儿窘迫结论往往是不准确的，慢性胎儿宫内窘迫性应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理分娩方式。急性胎儿宫内窘迫要根据病因采取果断措施，停止使用缩宫素，纠正脱水及低血压可予吸氧（面罩供氧），通过提高母体血氧含量，以改善胎儿血氧供应。同时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续观察。若因使用催产素宫缩过强造成胎心率异常减缓者，应立即停止滴注，继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无效者，应立即行剖宫产结束分娩。
5胎心监护仪在高危儿的抢救中有重要作用，但也因其灵敏度高而导致剖宫产率的上升。头位分娩时出现羊水粪便，常被认为是胎儿窘迫的指征，但也有很多研究表明，羊水粪便可能是胎儿自发性胃肠蠕动而引起生理性排便，也可以是迷走神经受压迫后引起的排便反射[5-6]。故单凭羊水性状做胎儿窘迫的指征，也容易出现假阳性。
综上所述，胎儿宫内窘迫的诊断在临床上应有一个综合评定，单一指征无法获得可靠地依据，对孕晚期的产检、胎心监护和羊水性状等因素进行全面衡量，才能有效提高胎儿宫内窘迫的诊断符合率，从而选择合理科学的分娩方式。
参考文献
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