王锁英马小燕马兴业
崇信县人民医院(甘肃崇信744200)
［中图分类号］R471［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)1-0092-02
随着医学模式的转变及心理学、社会学、行为学研究的不断深入，沟通技巧在临床护理工作中起着越来越重要的作用。尤其随着患者自我保护意识的不断增强，护理纠纷的发生也日渐上升。调查显示：良好的护患沟通对提高患者满意度，防止护患纠纷的发生，具有很大的意义。因此沟通技巧是护士必须掌握的技能，而非语言行为是伴随着语言行为发生的，它可改变语言行为所表达的意思，比语言行为更接近事实。在护患、医护交流中，如果能够恰到好处的应用非语言沟通的方式，可弥补在某些状态下语言交流的不足。
护患沟通是指护士与患者及其家属、陪护人员之间的沟通。护士工作的一个重要方面就是与患者进行有效的沟通，因为护患沟通是与患者满意度和医疗纠纷的发生直接相关的关键因素之一，也是影响护理质量的重要因素之一。沟通可分为语言性沟通和非语言性沟通以人体语言(非语言行为)为载体进行的信息交换称为非语言沟通。
1非语言沟通的重要性
人的非语言行为是一种符号，能传递一定的信息，能为处于特定文化的人们所理解和接受。非语言沟通可跨越语言不同的障碍，所以往往比语言信息更富有感染力。非语言信号所表达的信息往往不是很确定的，但却常常比语言信息更具有真实性，因为它更趋向于发自内心，并难以掩饰。美国心理学家艾伯特?梅拉比安认为，语言表达在沟通中起方向性和规定性作用，非语言才能准确反映出人的思想感情。人与人之间的交往中，约有60％～70％是非语言沟通方式，非语言交流的重要性由此可想而知。在医疗护理工作中，非语言沟通在一些特定的环境下就显得尤为重要，如咽喉疾患、严重脑血栓等患者不能用语言向医护人员、家属表达他的要求，只能依靠表情姿势或手势来反映他的感受；在工作过程中，医护人员的语言交流受时间、环境的限制，这种情况下，非语言交流弥补了其不足，增进了相互间的理解，如手术时医护人员之间的交流等，使工作配合的更加默契。所以，在护患、医护交流中，应恰到好处的应用非语言沟通的方式，以弥补在某些状态下语言交流的不足。这里我们主要探讨护患之间的非语言沟通。
2主要形式及应用
非语言沟通的主要形式是表情体态、人体触摸和空间环境。其中表情体态是非语言沟通中应用最为广泛的，包括仪态服饰、面部表情和动作姿势3方面。
2.1面部表情：面部表情是人类心理活动的晴雨表，是世界通用的语言，不同文化或国家对面部表情的解释具有高度的一致性，信息的效果等于7％的书面语+38％的音调+55％的面部表情，可见面部表情在人际沟通过程中有何等重要的地位。人类的各种情感都可非常灵敏的通过面部表情反映出来，可直接影响患者的情绪状态，“喜怒形于色”就是这个道理。在人际沟通中，来自面部表情的信息，更容易为人们所理解和察觉，它是人们理解对方情绪状态最有效的一种途径，是非语言沟通中最丰富的源泉。护士的表情是护士的仪表、行为、举止在面部的集中体现，如护士面对患者时，必须控制有关惊慌、紧张、厌恶、害怕接触的表情，以避免患者误将这些表情与自己病情恶化情况相联系，同样，护士也应注意观察患者表情的变化，获得信息。微笑是人间最美好的语言，自然而真诚的微笑具有多方面的魅力，能使患者消除陌生感，增加对护士的信任感、安全感。有人说：微笑如阳光，可以驱散阴云；如春风，可以驱散寒意。微笑虽无声，但它却可以表达出许多信息。医护人员的微笑、对患者的安抚胜过良药，可使患者增添战胜疾病的信心和勇气。因此，护士的微笑应发自内心，展现真诚，体现关爱，应以微笑面对人生，以微笑面对患者，在微笑中为患者创造出一种愉快、安全和可信赖的氛围。“眼睛是心灵的窗户”，通过眼神可以把内心的激情、学识、品行、情操、审美情趣等信息传递给别人，达到互相沟通的目的。不同的眼神可以起到不同的作用，如关爱的眼神可使人感到愉快，鼓励的眼光可使人感到振奋，责备、批评的眼光可使人产生内疚的感觉等。医护人员温和的眼神可使新入院的患者消除顾虑，亲切的目光可使孤独的患者得到亲人般的温暖，镇静自若的眼神可使危重患者获得安全感，凝视的眼神可使患者感到时刻在受到关注，而安详的眼神则可使濒死患者放松对死亡的戒备。因此，护士要学会善于运用眼神，尤其是对一些失语的患者，从而达到有效交流的目的。
2.2仪态服饰：在人际交往中，仪态服饰是一种“无声的语言”。南丁格尔说：护士其实就是没有翅膀的天使，是真善美的化身。医护工作具有特殊性，因此，社会对医护人员的仪表、举止提出了较为严格的要求。护士的仪表，应以庄重、典雅为美，医护人员应衣着整洁，容貌修饰自然大方，举止端庄，保持精神焕发。端庄的仪表，整洁得体的服饰，沉着冷静的举止，认真细心的态度是护士缩短护患距离的基础，给人以亲人般的感觉。另外可稍作面部修饰，淡妆上岗，不但是尊重患者的一种表现，也可同时展示护士群体素质和美感，有利于在工作中树立良好的威望，赢得患者的信任，减轻患者的心理压力，树立良好的护患关系，拉近护患距离。
2.3动作姿势：在护理工作中始终保持优美的体态：在与患者沟通中表现出自信直挺的姿势，在与患者交谈时，注意手势大方、得体。避免一些失礼的表现，如指手划脚、拉拉扯扯、手舞足蹈等，会令人感到不得体和缺乏教养，另外不要频繁改变姿势，以免让患者觉得漫不经心和不耐烦，从而伤害患者的自尊心。当患者痛苦时，轻轻的抚摸他的手或拍拍他的肩；患者发高烧时，摸摸他的额部，都会带给患者无言的关心；产妇分娩阵痛时，紧握她的手或按摩她的腹部，不但可以稳定产妇的情绪，还可促使分娩顺利进行，从而降低剖宫率；在护理视觉或听觉方面有障碍的患者时，触摸还可以传递关怀之情。另外，过硬的技术水平是患者信任的支柱，有人认为无痛而娴熟的穿刺技术其实就是一种良好的非语言交流。新的医学模式告诉人们，心理因素、社会因素成为人的疾病产生、转归、防治不可忽视的原因，医护人员在服务对象尤其是患者面前，严格按照要求规范自己的仪表、举止，就有利于患者保持良好的心理状态，对疏导患者不良情绪，提高护患沟通质量，提高护理质量有很重要的作用。总之，有效的沟通技巧有助于提高患者的依从性，提高患者满意度，对提高护理质量有促进作用。特定环境下的非语言行为只有特定的意义，护士如能恰到好处的使用，对护理工作有极大的益处。南丁格尔说：护理是科学和艺术的结合。护理的艺术性在于护士通过自己的形象表现出专业的特点，护理的艺术性是通过别人的感觉、听觉和想象来反映和体现的，护士应积极培养良好的职业道德，对服务对象、对护理本身不断的领悟、尊重和理解，注意提高观察患者非语言行为能力，加强对“接触”的认识、聆听的能力、安慰的艺术等沟通技巧的培养，学习从患者的面部表情、动作姿势等非语言行为来判断患者的需要，从而不断地丰富、完善自己，增强沟通能力，及时主动的为患者提供服务，促进其早日康复。
参考文献
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