江晓燕谭玲陈锦倩
广东省茂名市人民医院
【摘要】目的：对腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的护理体会进行分析和探讨。方法：我院2011年5月至2012年6月采用腹腔镜肾囊肿去顶术对84例肾囊肿患者进行了手术，围手术期护理方法包括术前准备、心理护理、基础护理、皮下气肿的预防及护理、术后出血、饮食护理。结果：患者手术均获得成功，腰痛等临床症状明显缓解或消失。术后留置尿管和引流管，平均住院6d，术后出血5例（均为伤口敷料处少量渗血），出现皮下气肿3例。随访半年，复查B超，未有患者出现复发。结论：腹腔镜肾囊肿去顶术的围手术期护理对于患者的顺利康复十分重要，护理人员应精心术前准备，加强心理护理，术后做好并发症的预防工作，使患者能够尽快恢复出院。
【关键词】腹腔镜；肾囊肿去顶术；护理；
肾囊肿是泌尿外科的常见疾病之一，以老年人发病为主。以往使用的开放式手术对患者的创伤较大，术后恢复较慢，给患者带来了较大的痛苦和生活不便[1]。随着微创技术和腹腔镜医疗器械的不断升级，腹腔镜肾囊肿去顶术因具有创伤较小、术后住院时间段、康复较快、疤痕较小等众多优点，在临床上得到了日益广泛的使用[2]。护理工作对于改善患者的心理状态、减少并发症的发生、提高病人满意度有积极的作用，因此本文对腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的护理体会进行分析，现报告如下。
1对象与方法
1.1一般资料
我院2011年5月至2012年6月采用腹腔镜肾囊肿去顶术对84例肾囊肿患者进行了手术。其中男53例，女31例，年龄20-61岁，平均年龄（48.5±7.6）岁。病程4月~3年，平均病程（1.5±0.4）年。学历：小学文化15例，初中文化47例，高中文化13例，大专及以上文化9例。患者主要临床表现为腰部酸胀。左侧肾囊肿41例，右侧肾囊肿43例。囊肿直径3.2~8.6cm，平均直径（4.6±1.1）cm。
1.2治疗情况
患者入院后行B超、CT检查、静脉尿路造影（IVU）。在全麻下行腹腔镜肾囊肿去顶术治疗。手术方式为：患者取患侧卧位，在腋后线十二肋处行3cm切口（A孔），切开后分离腹膜后间隙，置入水囊并注水500ml，5min后防水，取出水囊，分离肾附近脂肪和腰大肌间隙，在腋中线髂嵴上方2cm行10mmTrocar孔（B孔），插入腹腔镜监视镜，缝闭切口。在腹腔镜监视下载腋前线肋缘下行5mmTrocar孔（C孔）切口，置入操作器，充注二氧化碳至14mmHg。腹腔镜下打开并游离脂肪囊，暴露囊肿位置，行电灼后切除囊肿壁，将囊液吸除干净，再行电灼予以止血，常规引流，切克缝合。患者手术均获得成功，腰痛等临床症状明显缓解或消失。术后留置尿管和引流管，平均住院6d，术后出血5例（均为伤口敷料处少量渗血），出现皮下气肿3例。随访半年，复查B超，未有患者出现复发。
2护理方法
2.1术前准备
术前1d护理人员告知患者禁食牛奶、豆质食物，进食容易消化的食物。晚上10点之后绝对禁食，使用NaCI溶液清洁灌肠，以避免肠道积气而影响监视镜的观察效果[3]。手术当天清晨常规测量患者的体温、血压，观察患者神态。根据医嘱给予镇静剂和M受体阻滞剂注射，减少气道分泌物，帮助患者镇静，并预防性的使用抗生素，防止发生术后感染[4]。
2.2心理护理
患者对腹腔镜肾囊肿去顶术手术完全不了解，对手术室环境的陌生感，会使其产生持续性的恐惧，进而出现交感神经兴奋和生理指标的改变，如血压升高、免疫力变化，使患者对手术的耐受性降低。随着患者医疗意识的普遍提高，部分患者愿意与护理人员沟通，希望能够在签署知情同意书之前，了解手术的治疗效果、可能出现的并发症、术前术后应注意的事项等等。护理人员应耐心而有重点的告知患者腹腔镜肾囊肿去顶术的原理和方法，主动去介绍以往治疗的成功案例，消除患者对手术室的陌生感。患者家属是鼓励患者进行手术治疗的精神支柱，对肾囊肿患者术后的康复有重要的作用。护理人员与患者家属积极沟通，取得其良好的配合，让患者更有信心去战胜疾病。有的患者对手术方式不理解也不关心，只关心能否得到期望的治疗效果，这时护理人员应向患者宣传医院的医疗水平，介绍腹腔镜手术相对于开放性手术的优点，如实告知患者医生的丰富手术经验，让患者消除顾虑和恐惧心理，能够安心的接受治疗[5]。
2.3术后护理
2.3.1基础护理
患者在全麻下行腹腔镜肾囊肿去顶术，术后送回病房后，护理人员要帮助患者去枕平卧，让患者的头偏向一侧，以免患者在昏迷状态下出现窒息，并给予低流量吸氧[6]。护理人员注意无菌操作，每天使用碘伏棉签擦拭尿道口2次，帮助患者取平卧位，尿袋位置不应过高，以免引起逆行感染。手术后留置尿管应固定牢靠，移动患者时应小心导管及腹膜引流管的接口，防止出现脱落或引流管扭曲变型。在患者苏醒后让其深呼吸并咳嗽，并将头偏向一侧，将呼吸道分泌物排出，保持呼吸道的畅通。
2.3.2皮下气肿的预防及护理
腹腔镜肾囊肿去顶术术后因建立人工CO2气腹，使患者的腹部压力较高，游离CO2气体经气腹针___________进入皮下，容易出现皮下气肿，使患者出现局部肿胀等不适[7]。护理人员应帮助患者翻身，按摩肿胀部位，避免长期体位压迫，并注意观察患者的神态，监测心率、血压，一旦发现异常情况应及时通知医生并处理。本组有3例患者出现皮下气肿，症状轻微，未经特殊治疗后自行好转。
2.3.3术后出血的处理
腹腔镜肾囊肿去顶术可能会对腹腔脏器造成一定的损伤，造成出血。将患者送回病房后，护理人员应注意观察伤口辅料渗血情况，观察引流液的颜色及形状，保持引流管的通畅，不可认为腹腔镜手术的创伤较小，不会引起严重出血[8]。当发现引流液的流量明显增加，或出现大量血性引流液时，应及时通知医生处理。
2.3.4运动及饮食护理
术后告知患者家属让患者禁食，肛门正常排气且无胃肠道不适时，后可恢复流质饮食，视情况逐渐转为半流质饮食及普食。食物应以蔬菜、水果为主，避免发生便秘[9]。鼓励患者尽早下床活动，防止发生下肢深静脉血栓。
3讨论
综上所述，腹腔镜肾囊肿去顶术的围手术期护理对于患者的顺利康复十分重要，护理人员应精心术前准备，加强心理护理，术后做好并发症的预防工作，使患者能够尽快恢复出院。
参考文献
1.卓贤惠.腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理体会[J].临床合理用药，2012,5（6A）：160-161.
2.张云峰，黎俏燕，林玉清.循证护理在腹腔镜下肾囊肿去顶减压术中的应用[J].护理实践与研究，2011，8（12）：41-43.
3.李梅.后腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术围手术期护理比较[J].中国医药指南，2011,9（15）：320-321.
4.匡蕾，顾艳枝，刘忠国．后腹腔镜肾囊肿去顶术82例围手术期护理体会[J]．齐齐哈尔医学院学报，2010，31(16)：2681.
5.谢宁.腹腔镜肾囊肿去顶术患者的护理[J].临床合理用药，2011，4（11C）：161-162.
6.李宁．经后腹腔镜行肾脏手术的配合[J]．护士进修杂志，2005，20(3)：277-278.
7.何玮，黄本荣，喻芹，等腹腔镜肾切除术的护理[J]．护士进修杂志，2001，16（12）：920.
8.胡忠英．腹腔镜肾囊肿去顶术的围手术期护理体会[J].中外健康文摘，2010，10：78.
9.曹诗珍.腹腔镜肾囊肿去顶术围手术期的护理体会[J].中国医学工程，2012，20（6）：89.
作者简介：姓名：江晓燕，性别：女，出生年月：1976年7月19日，籍贯：广东茂名，学历：大专，研究方向：泌尿外科临床护理，职称：主管护师，单位地址：广东省茂名市人民医院泌尿外科