彭俊
（广西北海市人民医院普通外科广西北海536000）
【摘要】目的：探究胰腺手术术后手术部位感染风险因素。方法：收集广西北海市人民医院普通外科2016年1月—2018年1月接受胰腺手术患者128例为研究对象，将胰腺手术后发生手术部位感染的患者42例纳入观察组，胰腺手术后未发生手术部位感染的患者86例纳入对照组。收集临床资料，对其进行二元logistic回归分析。结果：手术持续时间、是否留置引流管、NISS评分情况、是否有胰瘘情况均是患者发生SSI的影响因素（P＜0.05）。其中手术持续时间对患者SSI影响最大（OR=8.77），而NISS评分情况对SSI的发生有较高的预测性（OR=9.11）。结论：应积极缩短手术时间，关注留置引流管及NISS评分较高的患者，并积极预防胰瘘，以降低SSI风险。
【关键词】胰腺手术术后；SSI；logistic回归分析
【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）21-0130-02
胰腺手术通常手术时间较长，侵入性操作较多，术中过程复杂，易增加患者术后手术部位感染（SSI）的风险[1]。患者术后免疫力较低，手术部位感染是常见的手术并发症之一，严重影响治疗效果及患者的术后恢复，严重的感染甚至威胁患者生命[2]。为了采取有效的针对性预防及治疗措施，降低患者手术部位感染风险，本研究以广西北海市人民医院普通外科，2016年1月—2018年1月接受胰腺手术患者为研究对象，运用多元回归模型分析胰腺手术术后手术部位感染相关因素，现报道如下。
1.资料与方法
1.1研究对象
本研究纳入我院2016年1月—2018年1月接受胰腺手术患者128例为研究对象，其中男性81例，女性47例，年龄（48±11）岁。纳入标准：（1）所有被试患者均为接受胰腺手术术后，患者病历资料完整；（2）感染患者符合我国卫生部颁布的《医院感染诊断标准》中对SSI的临床诊断标准。排除标准：（1）患者出现自身存在凝血系统功能障碍性疾病；（2）患者在术后出现切口红肿、积液、开裂等症状。将研究对象分为观察组和对照组，观察组为胰腺手术后发生手术部位感染的患者42例，对照组为胰腺手术后未发生手术部位感染的患者86例。本研究经过医院伦理委员会批准。
1.2分类、评分标准
1.2.1感染标准本研究中确认手术部位感染的患者依据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》对SSI的诊断标准。
1.2.2NISS评分NISS评分=手术切口清洁度得分+手术持续时间得分+ASA评分得分；Ⅲ、Ⅳ类切口类型得分计１分，手术持续时间≥3h计1分，ASA评分≥３分计1分[6-7]。
1.2.3ASA分级美国麻醉学会（ASA）分级标准：（1）Ⅰ级：健康，排除局部病变之外，未发生全身性疾病；（2）Ⅱ级：出现轻度或者中度的周身性疾病；（3）Ⅲ级：发生严重的全身性疾病，日常活动受限制，工作能力部分保存；（4）Ⅳ级：发生危及到生命安全的严重周身性疾病，工作能力完全丧失；（5）Ⅴ级：病情十分危重，生命难以继续维持的濒临死亡的患者。
1.2.4切口类型根据卫生部2010年《外科手术部位感染预防和控制指南（试行）》中外科手术切口的分类：清洁切口（Ⅰ类切口）、清洁-污染切口（Ⅱ类切口）、污染切口（Ⅲ类切口）、感染切口（Ⅳ类切口）。
1.3统计学方法
本研究运用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析。其中计量资料以均数±标准差（x-±s）形式表示，并以一定界值将其划分为二分变量，单因素分析采用列联χ2检验；多因素分析采用二元logistic回归分析。检验显著性标准为α=0.05，即P＜0.05视为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1单因素分析
单因素分析结果显示，观察组与对照组患者的糖尿病病史、手术持续时间、是否留置引流管、NISS评分情况、是否有胰瘘情况比较，差异显著（P＜0.05）。观察组与对照组患者的年龄、性别、术前预防性使用抗菌药比较，差异不显著（P＞0.05）。单因素分析结果见表1。
3.讨论
SSI是胰腺外科常见的术后并发症之一，可不同程度的影响患者康复，延长住院时间，增加患者经济和情感负担。分析和控制SSI发生的影响因素，对于预防SSI有着重要的意义。然而患者围手术期可能引发SSI的影响因素众多，且各因素之间存在着可能的交互作用[3]。因此，本研究基于单因素分析的基础上，对患者发生SSI影响因素进行logistic回归分析。通过比值比OR值（oddsratio，OR），病例对照研究中表示疾病与暴露之间联系强度的指标。NISS评分对SSI的风险评估相关性较强。NISS评分结合了手术切口洁净度、手术持续时间和ASA评分，是对手术及恢复情况较为全面的评估。在众多影响因素中，手术持续时间对患者SSI的发生影响最大，胰腺外科手术过程中侵入性操作增加患者术后发生感染的风险。此外，术中留置引流管以及术后发生胰瘘，均为患者术后的感染带来风险[10]。胰瘘会引起胰液中的胰酶渗出激活胆汁、肠液，并且腐蚀周围组织，将消化道细菌等病原体带入腹腔，引起手术部位感染[4]。
胰腺手术患者围手术期涉及对SSI影响因素众多，本研究中多因素分析结果揭示了手术持续时间、留置引流管和术后胰瘘对其影响。因此，为预防胰腺外科手术术后SSI，应尽可能缩短手术持续时间，降低污染风险。术后患者护理中，密切关注留置引流管患者的引流管及引流液状况，及时发现及时处理，并积极避免胰瘘。本研究为预防胰腺外科手术术后SSI提供了高危影响因素，以期为临床术后风险评估和感染控制提供参考依据。
【参考文献】
[1]马小军，王爱，周炯.胰腺外科手术部位感染与围手术期抗菌药物应用[J].中华普通外科杂志，2008，29(4):566-570.
[2]马德华，张素香.手术部位医院感染的预防与控制[J].中华医院感染学杂志，2011，21(15):3116-3116.
[3]黄震宇，唐幸福.肝胆胰腺手术患者发生手术部位感染的相关危险因素分析[J].山西医药杂志，2017，46(1):70-73.
[4]姚小红，黄秀良，董爱明，等.普通外科手术部位感染目标性监测及危险因素[J].中国感染控制杂志，2012，11(3):214-216.