中国十九冶集团有限公司职工医院617023
摘要：目的：探讨输尿管软镜治疗上尿路结石的手术配合。方法：总结2014——2016年共25例泌尿系结石患者使用输尿管软镜治疗泌尿系结石的手术方法。结果25例手术患者成功，手术平均时间约65分钟，术中未发现严重并发症。结论组合式输尿管软镜是目前最先进、损伤最小的、弯曲度最大的输尿管镜。熟练掌握书术中配合及仪器的保养是手术成功的保障。
关键词：输尿管软镜；钬激光；手术配合
尿路结石是泌尿外科常见的多发的疾病，近年来随着泌尿外科內镜技术的不断进步。尿路结石的治疗发生了革命性的变迁。由于软镜治疗结石的微创性高效的特点。越来越多的外科倾向软镜的治疗输尿管上段结石[1]。我国于2012年引进输尿管软镜应用于临床外科治由于核心部件科拆卸解决了软镜以损坏的缺点。同时有了270度的双向可弯曲度。促进了临床应用。现将我院25例使用新型软镜治疗泌尿上段结石的手术配介绍如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
统计2014年5有—2016年5月患者25例，男17例、女8例、年龄43——70岁。均在全麻行输尿管软镜治疗输尿管上段结石7例、肾盂6例、中盏5例、下盏5例。因为钬激光光纤损坏无法碎石的2例，结石直径为1.7—2.0cm。
1.2手术方法
采用6/78F输尿管硬镜直视下将输尿管镜经尿道置入膀胱，找到输尿管开口后，逆行放置斑马导丝，退出硬镜。顺着到死插入12F软塑料外鞘，进入输尿管内口后拔出内芯与导丝。外鞘放入新型输尿管软镜，找到结石后置入200um的钬激光光纤，将功率调到10—16w，用脉冲的方式将结石粉碎。放入双J管及导尿[2]。
2结果
25例患者中2例因钬激光光纤损坏而改PCN术其他23例均采用新型软镜治疗成功，平均手术时间在70分钟。
3手术配合
3.1术前准备
3.1.1术前访视；输尿管软镜是近年来新开展的微创性手术，患者对此缺少了解而且多数患者是经过体外碎石无效后才选择此手术的手术患者有着不同程度的紧张。巡回护士术前1d随访患者，做好解释及宣教工作，耐心解释患者凝问，消除患者紧张情绪。
3.1.2患者准备：完善必要的术前检查，按照截石位要求进行术前皮肤准备及术前禁食禁饮等情况。积极治疗基础疾病预防并发症。
3.1.3患者筛选：1|、结石直径小于2cm2、极度肥胖严重脊柱畸形者3、严重心肺功能不全4、孤立肾
3.1.4器械准备：1术前1d常规低温等离子消毒：摄像头、光纤、钬激光光纤、取石钳、输尿管硬镜、灌注冲水管。2机器的准备：常规腔镜系统、灌注泵、彩超机、或激光碎石机。3：输尿管导管：F4F5、斑马导丝、3升生理盐水。
3.2术中配合
3.2.1仪器摆放：书中需要备用的仪器较多，巡回护士应提前将仪器摆放好。术者站在床尾操作，彩超及摄像系统放左侧，钬激光机放右侧。
3.2.2患者护理：患者有护士接进手术间与麻醉医生、手术医生共同核对患者身份，并安慰患者。协助麻醉医生完成麻醉，在手术医生的协助下摆好手术体位，并注意保暖。术中注意观察患者的各项监测指标。
3.2.3组装软镜：在硬镜确定软导管的同时，助手与器械护士组装软镜，将组装的软镜安装在三节臂的适配器位。将软镜保护鞘开在台上取出软镜光纤，一手持软镜保护鞘远端并与助手将镜鞘拉直。一手持软镜光纤插入保护鞘内直到光纤到保护鞘远端后将其锁紧。将目镜与光纤尾部连接锁紧。将光源光纤及与摄像系统相连。调节清晰度。
3.3术后护理
3.3.1患者护理：将患者恢复平卧位，注意观察患者生命体征的变化及皮肤情况。固定好各种管道，协助患者穿好衣服，护送患者出手术间。
3.3.2仪器处理：将仪器按流程关闭，关闭电源将仪器放回原来的位置，登记使用情况。
3.3.3贵重仪器处理：软镜收入保护套内，并做好消毒隔离处理，检查并登记。
4.讨论
4.1新型可拆软镜与硬镜的比较
组合式新型软镜它可以随时拆卸组装更换，避免一体式易破坏寿命短的缺点，与不会出现旋转装置损伤导致镜头不能弯曲，软镜易于固定方便术者操作。
4.2优点：组合式软镜的外径喂F8、工作长度70cn、内经1.2mm|上下弯曲度270度/270度，即便在插入光纤、活检钳的情况下也能弯曲180度，较好的满足了工作需要[3]。
4.3钬激光光纤的选择与使用
我们使用200um光纤柔软，但是受激光功率小适用于肾下盏结石，选择200um的光纤是避免折断与损伤镜鞘，使用光纤时保持光纤远端直抵结石。软镜下使用功率为10w，单页根据情况调整功率。
5.体会
5.1护士配合要求：
该手术术前准备较繁琐，要求护士必须掌握该手术的操作流程，还要熟悉各种器械仪器的性能，使用原理。并有一定故障排除能力。术前认真检查器性能是否完好，保证手术顺利进行。
5.2关注患者：
术前做好检查工作，特别注意手术体位，术中加强巡视，术后做好回访工作。
总之一项新技术的发展对手术护士对手术的配合要求更高，要更加熟悉器械和仪器的性能，做好充分的术前准备才能与手术医生默契配合，确保手术成功。
参考文献：
[1]卢秋燕新型组合式输尿管软镜碎石数的手术配合几体会20例中国医疗前沿2013.09：106-107
[2]舒建平新型输尿管软镜钬激光碎石术治疗小于2CM无肾积水结实医学临床研究2013（30）（10）：1983-1984