哈尔滨市急救中心黑龙江哈尔滨150056
【摘要】目的：探讨急性左心衰患者院前急救的临床效果。方法：选取2018年5月-10月在我中心进行急性左心衰治疗的患者80例。其中院前急救组45例为观察组，自行就诊患者为对照组35例，比较两组有效救治时间、治疗效果及病死率。结果：观察组自发病到救治的时间要明显早于对照组，观察组的死亡率为2.22%，总有效率高达95.56%；对照组患者的死亡率为8.57%，总有效率为71.42%。结论：对急性左心衰患者采取及时、有效地院前急救措施，可较早改善急性左心衰患者的临床症状，缩短患者病发到救治的时间，阻止病情继续恶化。
【关键词】急性左心衰；院前急救；心力衰竭
Clinicalanalysisofprehospitalemergencytreatmentinpatientswithacuteleftheartfailure
Abstract：objective：toinvestigatetheclinicaleffectofpre-hospitalemergencytreatmentinpatientswithacuteleftheartfailure.Methods：atotalof80patientswithacuteleftheartfailurewhoweretreatedinourhospitalfrommaytoOctober2018wereselected.Amongthem，45casesinthepre-hospitalemergencygroupweretheobservationgroup，and35casesintheself-treatedgroupwerethecontrolgroup.Theeffectivetreatmenttime，treatmenteffectandfatalityrateofthetwogroupswerecompared.Results：thetimefromonsettotreatmentintheobservationgroupwassignificantlyearlierthanthatinthecontrolgroup，withamortalityrateof2.22%andatotaleffectiverateof95.56%.Themortalityofthepatientsinthecontrolgroupwas8.57%，andthetotaleffectiveratewas71.42%.Conclusion：timelyandeffectivepre-hospitalemergencytreatmentforpatientswithacuteleftheartfailurecanimprovetheclinicalsymptomsofpatientswithacuteleftheartfailureearlier，shortenthetimeforpatientstoreceivetreatment，andpreventthedeteriorationofthecondition.
Keywords：acuteleftheartfailure；Pre-hospitalfirstaid；Heartfailure
急性左心衰竭是常由各种病因诱发左室排血不足或左房排血受阻，引起肺静脉及肺毛细血管压力急剧升高所致一系列临床表现，病情急危，变化快，如不及时抢救，常危及生命[1]。伴随着人口老龄化，老年人心力衰竭患者也不断增多，并呈现出逐年上升的趋势。而实施快速有效的急救能够初步控制患者症状，有助于降低猝死发生率，对改善患者预后具有重要的临床意义。为了进一步提高对急诊抢救，本文对80例急性左心衰患者的资料进行分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年5月-10月在我中心进行急性左心衰治疗的患者80例。其中院前急救组45例为观察组，自行就诊患者为对照组35例。其中观察组男30例，女15例，年龄（59.24±5.25）岁，其中冠心病25例，高血压病15例，尿毒症5例；对照组为自行来院就诊的35例患者，其中男28例，女7例，年龄（58.19±5.58）岁，其中冠心病20例，高血压12例，尿毒症3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义。
1.2诊断标准
急性左心衰的诊断主要根据病史、临床表现、心电图检查等作出初步诊断。若病人突然发生呼吸困难、端坐呼吸、大汗、双肺满布湿啰音、心率≥120次/分、X线心影增大或B超示左心腔扩大、休克、昏迷等可明确诊断。
1.3治疗方法
对照组患者无院前急救措施，患者到达急诊科后按照急性左心衰常规急救措施实施急救。观察组患者首先实施院前急救措施。观察组在接到120指派后10～15min到达现场，根据患者临床表现和体征，即刻作出诊断，给予端坐位、给氧，边问病史边进行临床诊断。建立静脉通道，呋噻米20mg静脉注射，硝酸甘油静滴扩管降压等治疗。实施心电监护，根据患者心脏衰竭情况给西地兰静脉缓慢推注，双肺哮鸣音多者予氨茶碱0.25g静脉注射。患者保持端坐体位，安全转至专科进一步治疗。对照组患者在到达急诊室后按上述同样抢救措施进行救治。
1.4观察指标
观察两组患者从发病到实施急救治疗的时间，观察两组患者治疗过程中临床症状和体征的改善情况。
1.5临床疗效判定
显效：呼吸困难明显缓解，双肺干、湿性啰音消失或显著减少，体征恢复正常；有效：上述临床症状和体征减轻，SaO2明显升高或接近正常；无效：未达到有效标准。总有效=显效+有效。
1.6统计学方法
采用SPSS11.0软件，计数资料的比较采用x2检验，计量资料的比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者发病-救治时间及24h死亡情况
观察组（12.46±2.13min）从发病到救治的时间显著早于对照组（59.5±5.33min）差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1两组发病-救治时间及24h后死亡情况比较
3讨论
目前院前急救在我国发展迅速，它通过120网络及时接收患者求救，快速到达现场，使急危重症病人在现场就能得到合理有效的救治，再行转运。伴随着人口老龄化，老年人心力衰竭患者也不断增多，并呈现出逐年上升的趋势。而实施快速有效的急救能够初步控制患者症状，有助于降低猝死发生率。
急性左心衰主要是因为心脏疾病所导致的左心衰出现排血量在短时间内显著减少，引起组织器官血流灌注不足，同时患者出现急性肺淤血症状[2]。临床的主要表现是急性肺水肿、心源性休克、心搏骤停等，严重时患者可能发生猝死。在急性左心衰抢救中，需要快速询问患者病史，再结合其临床表现，实行查体、辅助检查，得出准确判断，使用合理的控制心衰药物，才能挽救患者生命[3]。
院前急救是对急危重症进行及时正确有效的现场处理，解决病人最重的症状，维持生命体征，安全转运至医院。因为急性左心衰竭患者主要矛盾是输出量不能满足机体的需要，表现为肺循环淤血。故现场急救中保持坐位、吸氧、镇静；另一方面设法减小心脏负荷，对于血压正常的患者，我们首选静脉缓慢注射小剂量吗啡。因为吗啡的作用是维持输出量与机体的需求量的失衡，这有助于减少患者额外的心脏负担。而应用西地兰可以增加心肌收缩力，减慢心室率，有利于缓解肺水肿；特别适合快速房颤伴心衰患者改善症状，到目前为止仍然是治疗心衰的主要药物。
本文病例发病年龄均偏大，由于存在不同程度的动脉硬化、心肌硬化，心脏储备明显降低，极易发生心力衰竭。本研究表明，“120”出车进行院前急救具备时间的优势，比自行来院救治的患者治疗效果好，观察组自发病到救治的时间要明显早于对照组，观察组的死亡率为2.22%，总有效率高达95.56%；对照组患者的死亡率为8.57%，总有效率为71.42%。
综上所述，对急性左心衰患者采取进行有效地院前急救，能够保证患者的生命体征，可较早改善急性左心衰患者的临床症状，缩短患者病发到救治的时间，阻止病情继续恶化，降低患者的死亡率。
参考文献：
[1]叶任高主编.内科学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2002，170.
[2]冯劲松.急性左心衰患者60例院前急救临床分析[J].中外医疗，2009，28（34）：8-10.
[3]嵇霆，朱晋鸣，李岩.急性左心衰102例院前急救的临床分析[J].安徽卫生职业技术学院，2010，9（1）：17-18