冯志敏（深圳伟光医院妇产科518110）
【摘要】目的研究妊娠合并糖尿病经过饮食联合药物治疗对孕产妇、胎儿及新生儿的影响。方法选取2009年1月至2011年1月我院收治并接受饮食联合药物治疗的妊娠期合并糖尿病孕产妇38例作为研究对象，并设为观察组，随机抽取同时间段于我院住院预分娩的未经系统诊治的妊娠合并糖尿病孕妇38例作为对照组。比较两组不同治疗方案对患者及其胎儿、新生儿的影响。结果观察组发生妊娠期高血压、糖尿病酮症酸中毒、羊水过多的概率明显低于对照组，且有统计学意义（P＜0.05）。结论妊娠合并糖尿病严重影响母婴健康，重视产前筛查并给予饮食联合药物治疗可有效减少远近期并发症，保证顺利生产和产后生存质量。
【关键词】饮食药物妊娠合并糖尿病治疗
随着生活水平的提高，一些富贵病的发生率也相应增加，由遗传和外在环境共同作用导致的一系列内分泌代谢紊乱的临床综合症——糖尿病即是其中之一。它包括两种类型：糖尿病合并妊娠（PGDM）和妊娠糖尿病（GDM）[1]。该病对孕妇、胎儿、新生儿影响颇多，为让人们更好地认识其危害，重视产前筛查并积极治疗，特进行本次调查研究，现将结果总结报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
通过整理选取2009年1月～2011年1月我院收治的38例妊娠期合并糖尿病孕产妇作为研究对象，并设为观察组，年龄20～40岁，平均（28.3±0.1）岁，其中初产妇25例，经产妇13例，她们都是从第一次产检到分娩一直在我院接受饮食联合药物治疗的孕产妇。同时随机抽取同时间段于我院住院预分娩的未经系统诊治的妊娠合并糖尿病孕妇38例作为对照组。使两组患者的性别、年龄、诊断标准、既往可引起类似并发症的基础疾病和家族遗传史等方面均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准[2]
PGDM：孕妇在怀孕前即确诊为糖尿病。
GDM：既往无糖尿病病史，禁食12h后，5min内喝完200～300ml溶有75g葡萄糖的水，之后分别查空腹血糖、喝完糖水1、2、3小时后血糖，4个时间点的血糖正常值分别为5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L。其中任意2项或以上超出者。
1.3饮食联合药物治疗
为准妈妈制定个体化饮食方案，满足准妈妈热量和各种营养素如维生素、铁、钙、镁等需要的同时也要保证胎儿的营养及能量的供给。少食多餐、多食纤维维性食物来控制血糖，避免饥饿性酮症酸中毒的发生。监测血糖变化，如经过一周的饮食治疗血糖仍不能得到满意的控制（空腹3.3～5.6mmol/L，餐后2小时及夜间4.4～6.7mmol/L，三餐前3.3～5.8mmol/L），需配合胰岛素治疗。根据进食、运动量及准妈妈体重、妊娠周数等对胰岛素进行调整，尽量模拟正常人体内胰岛素的分泌模式[3]。
1.4统计学处理
对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1对患者自身的影响
观察组发生妊娠期高血压、糖尿病酮症酸中毒、羊水过多的概率明显低于对照组，且有统计学意义（P＜0.05）。观察组发生胎盘早破、剖宫产、自然流产、切口愈合不良的概率明显低于对照组，但无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1.(×102)妊娠合并糖尿病对孕、产妇的影响
2.2对胎儿、新生儿的影响
观察组早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、巨大儿、胎儿生长受限（FGR）、胎儿畸形、早期新生儿死亡、新生儿低血糖发生率与对照组相比，而前四项具有统计学意义（P＜0.05），后四项无统计学差异（P＞0.05）。见表2。
表2.(×102)GDM对胎儿、新生儿的影响
3讨论
罹患妊娠合并糖尿病的育龄妇女，由于妊娠后机体内分泌功能紊乱，严重影响孕产妇及胎儿和新生儿的健康。血糖过高使巨大儿发生率明显增高，相继导致产妇发生难产、产道损伤及剖宫产的概率也相应增高。同时口服降糖药物可通过胎盘进入胎儿体内，影响胎儿健康，因此胰岛素是妊娠期唯一可选的降糖药物[4]。而过度控制血糖所致的饥饿性酮症酸中毒对母体和胎儿均会造成严重影响。由此可见该病对母儿的影响，母体血糖的控制程度起到了决定性的作用，为保证母儿健康，减少远近期并发症，保证顺利生产和产后生存质量。产前检查的必要性显而易见，尤其行糖耐量筛查试验和监测血糖变化对及时发现妊娠合并糖尿病并及时处理至关重要。通过本研究发现饮食联合药物治疗是目前治疗该病的首选，并通过治疗可以大大降低胎盘早剥、糖尿病酮症酸中毒、羊水过多、切口愈合不良、早期新生儿死亡、FGR和新生儿低血糖等并发症的发生概率。妊娠期保健治疗刻不容缓，且有别于正常孕产妇及普通糖尿病患者。虽然本研究的研究对象数目较小，且个体化差异不可避免，但研究结果在临床上仍具有临床意义。
参考文献
[1]杨慧霞．重视妊娠合并糖尿病的诊断与处理[J].现代妇产科进展，2005，14(4)：261.
[2]陈浮，陈金荣．糖尿病孕妇血糖水平与围产结局的关系[J].中山大学学报(医学科学版)，2004，25(35)：147.
[3]吴建枝，妊娠期糖尿病治疗与新生儿预后的关系[J].实用儿科临床杂志，2004，19(8)：653.
[4]石光．糖尿病对妊娠的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(11)：646.