肖莉谢拉
华中科技大学同济医学院附属同济医院武汉430030
摘要：目的：比较654-2联合间苯三酚与黄体酮联合间苯三酚治疗泌尿系结石疗效。方法：总共300例泌尿系结石病人，使用654-2联合间苯三酚治疗方案的为A组，使用黄体酮联合间苯三酚治疗方案的为B组。观察2组患者的疼痛缓解率及不良反应。结果：2组的有效率分别是A组48.0%、B组85.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；A组的不良反应发生率为68.9%，B组不良反应的发生率为1.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：黄体酮联合间苯三酚治疗泌尿系结石具有良好的疗效，值得在临床推广。
关键词：654-2；间苯三酚；泌尿系结石
本院急诊科每天晚上平均收治泌尿系结石病人约5个，有的医生使用654-2联合间苯三酚以缓解病人的疼痛，有的使用黄体酮联合间苯三酚。为了比较654-2联合间苯三酚与黄体酮联合间苯三酚治疗泌尿系结石疗效的差别，收集2014年7月至2014年9月期间我院急诊科就诊的泌尿系结石病人的病例，对两种治疗方案的疗效进行比较。
1资料与方法
1.1一般资料
300例急诊泌尿系结石患者，男236例，女64例，年龄18～65岁，平均41岁。运用654-2联合间苯三酚治疗的为A组，148例，男117例，女31例，年龄20～65岁，平均39.6岁，其中肾结石47例，输尿管结石49例，肾结石并发输尿管结石52例；运用黄体酮联合间苯三酚治疗的为B组，152例，男119例，女33例，年龄18～65岁，平均40.8岁，其中肾结石52例，输尿管结石52例，肾结石并发输尿管结石48例。2组患者在性别、年龄、身高、体重、入组前的生命体征、疼痛类别、治疗前疼痛评分等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2临床表现
典型症状为突发的一侧腰腹部疼痛，有的会向会阴部放射，伴恶心呕吐，尿痛，排尿困难，躁动不安等。发病前均无负重史及腰部活动障碍。体格检查：患侧肾区扣痛，患侧输尿管行程压痛。辅助检查：B超证实有输尿管结石或肾结石，部分伴有肾积水或输尿管扩张；尿常规红细胞+～+++。
1.3治疗方法
A组（654-2联合间苯三酚）：患者给予654-210mg肌肉注射，继以间苯三酚80mg加入0.9％生理盐水注射液100ml中静脉滴注；B组（黄体酮联合间苯三酚）：患者给予黄体酮40mg肌肉注射，继以间苯三酚80mg加入0.9%生理盐水注射液100ml中静脉滴注。
1.4观察指标
分别在用药后15、30、45min观察2组患者镇痛效果，同时观察2组患者面红、口干、尿潴留、心率增快等不良反应情况。
1.5疗效评定标准
根据疼痛缓解率评定：疼痛缓解率（%）＝［（用药前疼痛评分－用药后疼痛评分）/用药前疼痛评分］×100%。显效：用药后15min内疼痛缓解率>75%，患者可自行离院；有效：用药后30min内疼痛缓解率50%～75%，无需增加药物镇痛；无效：45min内疼痛缓解率<50%，患者疼痛难忍要求增加药物镇痛处理[1，2]。
1.6统计学方法
应用SPSS????软件对统计结果进行处理，2组病例观察数据之间采用?2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果
2组的有效率分别是48.0%和85.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2不良反应
A组148例中，总共发生不良反应102例（68.9%），其中口干68例（45.9），面红22例（14.9%），尿潴留5例（3.4%），心率增快4例（2.7%），视物模糊3例（2.0%）；B组152例患者中，仅有2例（1.3%）女性病人出现月经紊乱的不良反应。2组之间不良反应发生率相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
3.1泌尿系结石多突然发作，由于尿路结石的存在，肾盂或输尿管内压力增高，管壁受到刺激，出现持续的痉挛，引起剧烈疼痛，多种神经及体液因素均参与了改过程。泌尿系结石的治疗原则是一要迅速止痛，二要排石。排石是最佳的治疗措施，可以手术排石，也可以药物排石，但都需要一段时间，不能在短期内缓解患者的剧痛。
3.2654-2具有与阿托品类似的药理作用，对多种内脏平滑肌有松弛作用，尤其对过度活动或痉挛的平滑肌作用更为显著，能过降低尿道和膀胱逼尿肌的张力和收缩幅度[3]。654-2能与胆碱能受体但不产生或极少产生拟胆碱作用，却能妨碍乙酰胆碱或胆碱能受体激动药与平滑肌、心肌、腺体细胞、外周神经节和中枢神经系统的M胆碱能受体结合，从而拮抗其拟胆碱作用[3]。
3.3黄体酮为天然孕激素，可松弛子宫平滑肌[4]，同时作用于B受体，使输尿管平滑肌松弛，从而起到解痉止痛的作用；另还能降低痛觉阈值、抑制交感神经活性，减少肾、输尿管交感神经纤维的痛觉冲动，从而起到镇痛效果[5]。
3.4间苯三酚注射液，是人工合成的化学药物，最早于20世纪60年代在欧洲被应用于临床。该药能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，是一种非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药。其特点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生口干、视物模糊、排尿不畅等一系列抗胆碱样不良反应。由于只作用于痉挛平滑肌，对正常平滑肌影响极小，所以具有纯解痉的药理学特性。
临床观察显示，黄体酮联合间苯三酚治疗泌尿系结石，能显著缓解疼痛，比654-2联合间苯三酚效果更明显，并且不良反应少，患者总体耐受性良好，易于接受，能短时间缓解泌尿系结石所带来的痛苦，同时解决了单用间苯三酚起效慢的问题[6]，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]刘加升，许正国，张立光，等.双氯灭痛直肠给药治疗肾绞痛的疗效观察[J].中华泌尿外科杂志，2002，23（1）：52.
[2]郑伊俐.斯帕丰治疗急性痉挛性腹痛症的临床疗效观察[J].华中医学杂志，2004，28（4）：261-262.
[3]杨宝峰，苏定冯.药理学[M].人民卫生出版社，第6版，75，77，79.
[4]四川美康医药软件研究开发有限公司，国家食品药品监督管理局药品评审中心.药物临床信息参考[M].重庆：重庆出版社，2008：1083.
[5]梁小坤，崔同国.黄体酮穴位注射联合心痛定治疗输尿管结石160例[J].中国社区医师，2009，（4）：74.
[6]潘正启，杨奇盛，宋小兵，等.静脉滴注654-2与吗啡对肾绞痛患者镇痛效果的比较[J]．临床急诊杂志，2010，11（5）：302-303.