654-2联合间苯三酚与黄体酮联合间苯三酚治疗泌尿系结石疗效的比较

654-2联合间苯三酚与黄体酮联合间苯三酚治疗泌尿系结石疗效的比较

肖莉谢拉

华中科技大学同济医学院附属同济医院武汉430030

摘要:目的:比较654-2联合间苯三酚与黄体酮联合间苯三酚治疗泌尿系结石疗效。方法:总共300例泌尿系结石病人,使用654-2联合间苯三酚治疗方案的为A组,使用黄体酮联合间苯三酚治疗方案的为B组。观察2组患者的疼痛缓解率及不良反应。结果:2组的有效率分别是A组48.0%、B组85.5%,差异有统计学意义(P<0.05);A组的不良反应发生率为68.9%,B组不良反应的发生率为1.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:黄体酮联合间苯三酚治疗泌尿系结石具有良好的疗效,值得在临床推广。

关键词:654-2;间苯三酚;泌尿系结石

本院急诊科每天晚上平均收治泌尿系结石病人约5个,有的医生使用654-2联合间苯三酚以缓解病人的疼痛,有的使用黄体酮联合间苯三酚。为了比较654-2联合间苯三酚与黄体酮联合间苯三酚治疗泌尿系结石疗效的差别,收集2014年7月至2014年9月期间我院急诊科就诊的泌尿系结石病人的病例,对两种治疗方案的疗效进行比较。

1资料与方法

1.1一般资料

300例急诊泌尿系结石患者,男236例,女64例,年龄18~65岁,平均41岁。运用654-2联合间苯三酚治疗的为A组,148例,男117例,女31例,年龄20~65岁,平均39.6岁,其中肾结石47例,输尿管结石49例,肾结石并发输尿管结石52例;运用黄体酮联合间苯三酚治疗的为B组,152例,男119例,女33例,年龄18~65岁,平均40.8岁,其中肾结石52例,输尿管结石52例,肾结石并发输尿管结石48例。2组患者在性别、年龄、身高、体重、入组前的生命体征、疼痛类别、治疗前疼痛评分等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2临床表现

典型症状为突发的一侧腰腹部疼痛,有的会向会阴部放射,伴恶心呕吐,尿痛,排尿困难,躁动不安等。发病前均无负重史及腰部活动障碍。体格检查:患侧肾区扣痛,患侧输尿管行程压痛。辅助检查:B超证实有输尿管结石或肾结石,部分伴有肾积水或输尿管扩张;尿常规红细胞+~+++。

1.3治疗方法

A组(654-2联合间苯三酚):患者给予654-210mg肌肉注射,继以间苯三酚80mg加入0.9%生理盐水注射液100ml中静脉滴注;B组(黄体酮联合间苯三酚):患者给予黄体酮40mg肌肉注射,继以间苯三酚80mg加入0.9%生理盐水注射液100ml中静脉滴注。

1.4观察指标

分别在用药后15、30、45min观察2组患者镇痛效果,同时观察2组患者面红、口干、尿潴留、心率增快等不良反应情况。

1.5疗效评定标准

根据疼痛缓解率评定:疼痛缓解率(%)=[(用药前疼痛评分-用药后疼痛评分)/用药前疼痛评分]×100%。显效:用药后15min内疼痛缓解率>75%,患者可自行离院;有效:用药后30min内疼痛缓解率50%~75%,无需增加药物镇痛;无效:45min内疼痛缓解率<50%,患者疼痛难忍要求增加药物镇痛处理[1,2]。

1.6统计学方法

应用SPSS????软件对统计结果进行处理,2组病例观察数据之间采用?2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果

2组的有效率分别是48.0%和85.5%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2不良反应

A组148例中,总共发生不良反应102例(68.9%),其中口干68例(45.9),面红22例(14.9%),尿潴留5例(3.4%),心率增快4例(2.7%),视物模糊3例(2.0%);B组152例患者中,仅有2例(1.3%)女性病人出现月经紊乱的不良反应。2组之间不良反应发生率相比,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3讨论

3.1泌尿系结石多突然发作,由于尿路结石的存在,肾盂或输尿管内压力增高,管壁受到刺激,出现持续的痉挛,引起剧烈疼痛,多种神经及体液因素均参与了改过程。泌尿系结石的治疗原则是一要迅速止痛,二要排石。排石是最佳的治疗措施,可以手术排石,也可以药物排石,但都需要一段时间,不能在短期内缓解患者的剧痛。

3.2654-2具有与阿托品类似的药理作用,对多种内脏平滑肌有松弛作用,尤其对过度活动或痉挛的平滑肌作用更为显著,能过降低尿道和膀胱逼尿肌的张力和收缩幅度[3]。654-2能与胆碱能受体但不产生或极少产生拟胆碱作用,却能妨碍乙酰胆碱或胆碱能受体激动药与平滑肌、心肌、腺体细胞、外周神经节和中枢神经系统的M胆碱能受体结合,从而拮抗其拟胆碱作用[3]。

3.3黄体酮为天然孕激素,可松弛子宫平滑肌[4],同时作用于B受体,使输尿管平滑肌松弛,从而起到解痉止痛的作用;另还能降低痛觉阈值、抑制交感神经活性,减少肾、输尿管交感神经纤维的痛觉冲动,从而起到镇痛效果[5]。

3.4间苯三酚注射液,是人工合成的化学药物,最早于20世纪60年代在欧洲被应用于临床。该药能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌,是一种非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药。其特点是不具有抗胆碱作用,在解除平滑肌痉挛的同时,不会产生口干、视物模糊、排尿不畅等一系列抗胆碱样不良反应。由于只作用于痉挛平滑肌,对正常平滑肌影响极小,所以具有纯解痉的药理学特性。

临床观察显示,黄体酮联合间苯三酚治疗泌尿系结石,能显著缓解疼痛,比654-2联合间苯三酚效果更明显,并且不良反应少,患者总体耐受性良好,易于接受,能短时间缓解泌尿系结石所带来的痛苦,同时解决了单用间苯三酚起效慢的问题[6],值得临床推广应用。

参考文献:

[1]刘加升,许正国,张立光,等.双氯灭痛直肠给药治疗肾绞痛的疗效观察[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(1):52.

[2]郑伊俐.斯帕丰治疗急性痉挛性腹痛症的临床疗效观察[J].华中医学杂志,2004,28(4):261-262.

[3]杨宝峰,苏定冯.药理学[M].人民卫生出版社,第6版,75,77,79.

[4]四川美康医药软件研究开发有限公司,国家食品药品监督管理局药品评审中心.药物临床信息参考[M].重庆:重庆出版社,2008:1083.

[5]梁小坤,崔同国.黄体酮穴位注射联合心痛定治疗输尿管结石160例[J].中国社区医师,2009,(4):74.

[6]潘正启,杨奇盛,宋小兵,等.静脉滴注654-2与吗啡对肾绞痛患者镇痛效果的比较[J].临床急诊杂志,2010,11(5):302-303.

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