苏艳青（湖南邵阳医学高等专科学校附属医院临床护理教研室湖南邵阳422000）
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）49-0099-02
【摘要】目的分析普通手术室和洁净手术室2组手术患者的手术切口感染情况，为评价洁净手术室效果提供科学依据。方法对比分析2种手术间空气细菌监测结果和2组患者手术切口感染率结果。结果普通手术室空气菌落数为（118.2±56.4）CFU/m3，洁净手术室为（16.5±11.6）CFU/m3，两者比较差异有统计学意义（t=100.4668，P=0.001）；2组患者手术切口感染率比较，普通手术室施行2531例手术发生切口感染47例，切口感染率为1.86%（47/2531）；洁净手术室施行3274例手术发生切口感染15例，切口感染率为0.46%（15/3274），其差异有统计学意义（χ2=26.43，P=0.0000）。结论洁净手术室施行的手术切口感染率低，安全性高，值得临床大力推广。
【关键词】手术室洁净感染管理效果分析
随着医学技术的发展，手术患者越来越多，手术感染控制越来越严，对手术室质量要求越来越高[1-2]。洁净手术室是现代医学技术的标志，是外科发展的必然要求。洁净手术室采用自动净化空气系统，自动控制手术室内潮湿度和尘埃含量，实现理想的手术环境，提高手术质量，降低手术感染率。现将我院洁净手术室日常管理维护与控制手术感染效果情况报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2004年1月至2006年12月我院普通手术室进行手术患者2531例，作为对照组，其中男1437例，女1094例，年龄5～87岁，平均年龄43.7岁；同时选取2007年1月至2012年10月实施洁净手术室的手术患者3274例，作为观察组，其中男1879例，女1395例，年龄8～91岁，平均年龄46.3岁。
1.2普通手术室管理
手术结束后手术间定期进行空气消毒，1m3空间用甲醛2ml和高锰酸钾1g熏蒸，12h后开窗自然通风。或者采用紫外线消毒手术间空气的方法，按每平方地面面积使用紫外线电功率1～2W计算，照射时间不少于2h。
1.3洁净手术室管理
与普通手术室相比有严格的无菌、清洁、安全与运行管理措施，手术后手术间空气通过层流装置自动过滤、自净30min后，进行下一台手术。
1.4手术室空气细菌监测方法
采用统一配制专用培养皿，在不同手术间，对Ⅰ类手术以不同高度进行细菌采样。培养基暴露空气中3min，每种采样条件各重复3次（每次采样培养皿放置按手术间四角及手术台边1m处，各放1个，共5个）。经37℃恒温培养48h，计算菌落数。
1.5手术切口感染率的测定
手术后3d手术部位疼痛无缓解反而加重，局部红肿热痛或压痛，或伴有体温上升、白细胞增高等，应考虑手术部位感染，计算实施洁净手术室感染管理前后Ⅰ类手术切口感染率，手术切口感染诊断标准参照国家卫生部颁发的医院感染诊断标准。
1.6统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，用t检测，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异表示有统计学意义。
2结果
2.12种手术室空气细菌监测结果比较
普通手术室空气菌落数为（118.2±56.4）CFU/m3，洁净手术室为（16.5±11.6）CFU/m3，两者比较差异有统计学意义（t=100.4668，P=0.001）。
2.22组患者手术切口感染率比较
根据科室自查和医院感染科抽查相加得到的数据，普通手术室施行手术2531例，发生切口感染47例，切口感染率为1.86%（47/2531）；洁净手术室施行手术3274例，发生切口感染15例，切口感染率为0.46%（15/3274），二者比较差异有统计学意义（χ2=26.43，P=0.0000），见表1。
表1不同手术室手术感染率（例）
P值-0.0000
3管理措施
3.1洁净手术室无菌管理措施手术室是医院感染控制和监测的重点科室[3-4]，手术室管理质量与切口感染关系密切，控制切口感染是手术室管理的重要内容，是影响医院医疗质量的重要因素。手术室每天进行空气消毒管理，每月1次空气洁净度和生物微粒监测（医院感染管理科负责），监测结果报送院办备案。严格遵守各项无菌技术操作规程，护理部定期或不定期检查，发现问题及时解决。
3.2洁净手术室的清洁管理每日手术前用75%的酒精或其他消毒剂擦净室内器具与设备，随时保持手术室地面清洁。每台手术完成后，需将使用过的器械、敷料和用物移出手术室，待清理完毕层流装置自动过滤、自净30min后才进行下一台手术。每日手术结束后用化学剂擦净地板与设备，物品摆放整齐。空气过滤净化器按手术室净化空调系统操作进行，不少于该房间自净时间（15～20min），开启空调箱内紫外线灯对空调箱内部灭菌；各层流清扫工具不混用，垃圾装防尘袋拿走，清扫工具浸以药水消毒；较大物品先在一般环境中吸尘，后在洁净室擦拭消毒后方可搬入；小物品先在洁净室擦拭清尘消毒后才可带入[5]；每周对吊顶、墙壁进行擦拭清洁；洁净区不得开窗自然通风。
3.3洁净手术室的空气净化清洁室外空气经过高效过滤器过滤，达到近于无菌无尘状态后，经通风机由天花板匀速流下进入手术室，同时将污浊空气由回风口过滤出手术室[6]。手术间气压始终高于周围气压，使空气只能单向流动，从而保证了手术室空气的洁净度。净化不是灭菌，需配合地面、墙面、物体表现的清洁、消毒，及时清理空气过滤器装置，才能保持手术室空气洁净，满足各种手术的需要。
3.4洁净手术室的日常物品管理对物品的灭菌，严格按照卫生部颁发的《消毒技术规范》要求执行，有灭菌效果检测措施。无菌物品的存放，按《消毒技术规范》分类放置于洁净区、推车或橱柜内。安排质量监督管理员定期检查，检查内容为灭菌物品的灭菌标识、日期、有效性、包装完好性及签名。
3.5洁净手术室运行管理手术前1h运转净化空调系统，手术室消毒后开排风机除药味，净化空调系统操作要求同上。洁净手术室使用自动门方便进出，每天监测手术室内温度、湿度3次（8：00、14：00和20：00），每半年对送风量、气流、噪声和静压差检测1次并出检测报告；对净化系统的设备、设施进行维护保养，初、中效过滤器每半年更换1次（1、7月）；高效过滤器每半年（6、12月）检测阻力1次，当阻力值达到终阻力90%以上时须更换；每半年（1、7月）对室内回风滤网清洗1次，对净化空调箱清扫1次，设备故障及时维修。
4讨论
随着医学科学和诊断技术的迅速发展，人们对手术的安全性和手术感染控制率要求越来越高。同时，随着国家医改政策的实施到位，医保全民覆盖，国家提供公共卫生服务的均等化政策措施正在实施。为满足广大市民不断增长的求医看病需求，着力解决看病难、看病贵问题，让基层居民享受发达地区的同样良好的、高质量的医疗服务，国家加大地县级医院能力建设和人才培养力度，地县级医院逐步配置洁净手术室是大势所趋，代表当代医院发展潮流，是时代发展的要求，是建设现代化医院重要标志的体现。
洁净手术室建立后的日常管理维护十分重要，任何先进技术的采用，先进经验的推广，都要靠人执行。所以人的因素为第一要素，医院管理层要制定洁净手术室日常工作质量管理与维护手册，并定期或不定期地检查洁净手术室质量管理情况。建立健全医院质量管理体系，进一步实现好、发展好洁净手术室功能，让洁净手术室在医院感染控制方面发挥更大作用。
预防控制医院感染是医院管理工作的一项重要内容[7]。手术室是发生医院感染的重点科室[8]，实施洁净手术室有效改善手术室的空气和环境质量，对控制医院感染，降低手术感染率起到了重要的作用。如果管理不到位，将极大地影响手术室的空气环境与洁净度，降低和削弱洁净手术室预防医院感染的积极作用。
参考文献
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