中药配合牵引按摩治疗腰间盘突出症疗效观察
刘绪彬(肇东市骨伤医院黑龙江肇东151100)
【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)09-0201-02
【关键词】椎间盘突出症综合性疗效观察
腰椎间盘突出症是人们生产生活中，常见疾病之一，该病易发于20-40岁之间，少年及老年少见。该病以腰痛、腿痛，活动受限为主要症状，给人们的生产和生活带来了很多的不便，该病的治疗常以手术为主，但由于手术费用颇高，患者自身
条件与诸多因素的影响，以及人们传统思想的束缚，手术常不被人们所接受。
1998年以来，我们尝试着使用中药配合牵引按摩、针刀，硬膜外腔封闭等综合治疗腰椎间盘突出症，取得了显著的疗效，现就1998-2004年我们收治的腰间盘突出患者中的180例的治疗情况报告如下：
1临床资料
在180例患者中，男117例，女63例，年龄最小25岁，最大67岁，平均年龄39岁，均有不同程度的外伤史和腰部扭伤史，均有腰痛及放射性腿痛。检查：直腿抬高试验阳性，并伴有腰痛、下肢放射痛、神经症状；CT影像学提示：腰椎间盘突出，脊髓和神经根均有不同程度的受压现象。L4-569例，L5-S163例，L4-5-L5S148例。其中左侧突出87例，右侧突出93例。伴有不同程度的骨质增生67例。以上病例均排除骨科其他疾病的存在。
2治疗方法与体会
2.1药物口服消炎镇痛药物或静滴疏通微循环药物能够消除炎症和疏通微循环。
2.2牵引按摩本组180例患者均给予牵引按摩治疗，用具包括牵引床、胸围牵引带、腰围牵引带，以及按摩床等，首先患者俯卧位，在患侧腰臀及下肢用轻柔的滚，按等手法进行放松按摩。促使患部气血循行加快，从而加速了突出髓核中水分的吸收，减轻其对神经根的压迫，同时使紧张痉挛的肌肉放松。然后，围上牵引带，仍俯卧位或改为仰卧位，胸、腰分别固定，反向牵引，牵引力量根据病人的体质，肌肉发达程度，身体耐受力及症状的不同而定，以不使病人痛苦为标准。这样，使椎间隙增宽，从而降低椎间盘内压力，甚至出现负压，使突出物回纳，同时可扩大椎间孔和神经根管，减轻突出物对神经根的压迫。另外，在固定患部的情况下，用双下肢后伸扳法，使腰部过伸，这样可使突出物回纳或改变突出物与神经根的位置。再用腰部斜扳或旋转复位手法，以调整后关节紊乱，从而相对扩大神经根管和椎间孔。由于斜扳和旋转复位时，腰椎及其椎间盘产生旋转扭力，从而改变突出物与神经根的位置。反复多次进行，可渐松解突出物与神经根的粘连，最后，沿受损神经及其分布区用滚、按、点、揉、拿等轻柔手法，从而使局部治疗作用得到加强。每日上、下午各一次，每次牵引按摩以90分钟为宜，每三周为一疗程，每疗程可间隔5-6天，可进行2-3个疗程。一般患者在牵引后最初几天症状迅速减轻，若第一周症状减轻不明显，可适当增加牵引力量，按摩手法的力度等。牵引按摩后卧位休息，起床活动时，系上腰围固定带以保护腰椎，同时适当地做腰背肌锻炼，以增加腰部力量。
2.3中药配合治疗本组180例患者在牵引按摩的同时，
配合中药内服，以增强疗效，中药以培补肝肾，活血祛瘀为主。何首乌、女贞子、生白芍、生甘草、桃仁、红花、杜仲、黄芪、川断、枸杞、麻黄、核桃肉等，每日一剂水煎服。
2.4针刀配合硬膜外腔封闭1）硬膜外封闭起着“液体剥离”的作用，使神经根与突出间盘以及周围粘连分离，同时可使神经根炎症消退，肿胀减轻。2）神经根阻滞封闭药物直接注射到神经根的附近，用药量小，定位准确，更有利于神经根水肿及炎症的消除。3）针刀对局部粘连组织充分剥离，以缓解压迫，使功能得以恢复。
2.5疗效判定依据症状体征，功能的改变将疗效划分为：优，腰腿痛症状完全消失，检查其阳性体征均变为阴性，恢复正常体力劳动。良，腰腿痛基本消失，劳累后腰部酸痛，休息后症状消失，直腿抬高试验大于75度，可从事一般的体力劳动。有效，腰腿痛明显减轻，直腿抬高试验大于50度。无效，症状、体征改变不明显。
2.6结果本组180例中，优114例占63、3%，良33例占18、3%，有效18例占10%，无效15例占8、3%，优良占81、6%，总有效率占91、6%，147例随诊2-3年未见复发。
3讨论
腰椎间盘突出症其病因是由于腰椎退行性病变，腰椎间盘退行性病变，纤维环破裂，髓核突出，压迫神经或硬膜囊所致，外因常为腰部损伤、慢性劳损及受寒、受湿所致。牵引使突出的椎间盘变形，移位，炎性粘连松解，恢复神经根的自如活动。另外，各类按摩手法，起到了运动下腰段脊柱和下肢关节，使突出的椎间盘变形，移位，改变神经根在异常结构中的运行方向，减轻神经根受压程度，松解炎性粘连，使神经根的周围环境得到改善。并调整椎管和椎管的内外平衡，加强脊柱稳定性，提高代偿能力。突出的椎间盘是腰间盘突出症发生的基础和条件，但只有当各种稳定性因素代偿不了脊椎平衡时，才出现临床症状，本治疗方法通过纠正脊柱稳定性因素的紊乱状态，缓冲和分担因椎间盘突出而导致的功能失调，达到治疗目的。另外，本治疗方法配合了中药的内服治疗，肾主骨生髓，采用中药，能壮腰健肾，有利于椎间盘纤维的修复，佐以活血化瘀，达到祛瘀生新，再佐以按摩，有利于改善椎间周围组织的血液循环，从而达到补肾填髓，祛瘀生新，舒筋活络，解痉止痛的目的.针刀以及硬膜外腔封闭可使神经根局部的条件得以改善，从而使神经功能得以恢复。
综上，药物、牵引按摩、针刀封闭等对腰间盘突出的治疗都是有效的。每一种方法都对腰间盘突出症所产生的症状、体征有减轻或消除作用，但单一的应用又存在着不足之处，只有综合应用，才能取长补短，作用互补，获得最佳的治疗效果。也为患者找到了一种方便易行，疗程短，痛苦少，不需住院，且疗效高，特别是对边远地区不能手术或不愿手术的患者提供了最佳选择方法。