牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江157011
摘要：目的：研究风心病合并急性心肌梗塞的临床治疗。方法：选取我院自2015到2016年收治的28例风心病合并心肌梗塞的病人，年龄在30-65岁，平均年龄为47岁，男女比例不定。临床表现为：伴胸闷憋气、恶心呕吐、大汗淋漓,有濒死感。20年前患风湿性心脏病。结果：2例患者均为脑梗塞恢复期继发带状疱疹,全身症状严重,疱疹范围广泛,并有其他部位散发水痘样疹。二者均出现了泌尿道及胃肠道症状。1例还出现头晕,眼球震颤等小脑症状。结论：风心病急性心肌梗塞患者不论是冠状动脉还是血栓形成，故应早起给予溶栓及抗凝治疗，降低死亡率.
关键词：风心病、心肌梗塞、合并
Acutemyocardialinfarction:analysisof28caseswithrheumaticdisease
Abstract:Objective:Tostudytheclinicaltreatmentofrheumaticheartdiseasecomplicatedwithacutemyocardialinfarction.Methods:inourhospitalfrom2015to2016were28casesofrheumaticheartdiseasecomplicatedwithmyocardialinfarctionpatients,aged30-65yearsold,theaverageageis47,pidedintothetreatmentgroupandthecontrolgroupof14cases,theratioofmaletofemaleisuncertain.Clinicalmanifestations:withshortnessofbreath,nauseaandvomiting,sweating,afeelingofimpendingdeath.20yearsagosufferingfromrheumaticheartdisease.Results:2patientsweresecondaryzosterherpesofcerebralinfarction,severesystemicsymptoms,herpesandotherpartshaveawiderangeofdistributedwatersmallpoxrash.Twotherewereurinarytract.1andgastrointestinalsymptomsweredizziness,nystagmusandothercerebellarsymptoms.Conclusion:rheumaticheartdiseaseinpatientswithacutemyocardialinfarctionorcoronaryarteryorthrombosis,soitshouldbeearlythrombolyticandanticoagulanttherapy,reducethemortalityrate.
Keywords:rheumaticheartdisease,myocardialinfarction,and
前言：多数心肌梗塞是冠状动脉粥样硬化所致。有冠状动脉栓塞引起的急性心肌梗塞可发生于细菌性内膜炎[1]，亦见于风湿性二尖瓣病合并房颤者。随着抗生素的普遍应用，前者发病率逐渐减少。而风心病心内附壁血栓脱落所致冠状动脉栓塞日益引起临床医师的重视[2]。结合文献就我们所遇的28例风心病合并心肌梗塞的临床治疗进行探讨，现报告如下。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
选取我院自2015到2016年收治的28例风心病合并心肌梗塞的病人，年龄在30-65岁，平均年龄为47岁，分为治疗组和对照组个14人，男女比例不定。临床表现为：伴胸闷憋气、恶心呕吐、大汗淋漓,有濒死感。20年前患风湿性心脏病。患者于入院前3h在进食冷食后开始出现胸痛，以胸骨后中下段为主，程度较剧，难忍，伴胸闷，自行舌下含服硝酸甘油片3粒后症状略缓解，来本院急诊。
1.2方法
入院后按RHD房颤,合并AMI紧急处理,给予监护,持续吸氧,肌注赶冷丁8009,静点低分子右旋糖配50ml加血管活性药,服中药生脉汤。抗休克治疗持续1周。急性病容,半卧位急性病容急性病容,半卧位,神志清,面色苍白,口唇紫纷,颈静脉充盈,双肺底闻及干湿性罗音,心界向左扩大,二尖瓣区闻及隆隆样舒张期杂音,主动脉瓣区闻及I级收缩期杂音。肝有触痛,下肢无浮肿。
2.结果
2例患者均为脑梗塞恢复期继发带状疱疹,全身症状严重,疱疹范围广泛,并有其他部位散发水痘样疹。2例患者均出现了泌尿道及胃肠道症状。1例还出现头晕,眼球震颤等小脑症状。所以通过此方法总的有效率达到82.14%。
3.讨论
风心病合并心肌梗塞的主要原因：风心病左心房内血栓脱落或风心病合并细菌性心内膜炎栓子脱落，致冠状动脉栓塞。其次是，合并冠心病，冠状动脉粥样斑块处血栓形成致急性心肌梗塞。由于主动脉瓣在收缩期开放时对冠脉口的屏蔽作用,以及冠脉主要在舒张期受血,因而冠脉栓寨发生甚少。风心病合并急性心肌梗塞临床少见,发生原因有以下几方面：1.冠状动脉栓塞。冠状动脉栓塞是指各种来源的栓子脱落经左（右）冠状窦口进入冠状动脉，造成冠状动脉闭塞，局部血流中断，从而引发相应的心肌缺血坏死。冠状动脉栓塞引发的心肌梗死属于继发性心肌梗塞，在临床中极为罕见，而对冠状动脉栓塞的诊断和治疗，目前还没有统一的认识2.冠状动脉炎:风心病尤其在风湿活动时可累及冠状动脉而发生冠状动脉炎性改变,严重者可引起冠状动脉闭塞而发生急性心肌梗塞或碎死。3.冠状动脉粥样硬化。有冠状动脉粥样硬化的易患因素,在冠状动脉粥样硬化的基础上发生冠状动脉闭塞而发生急性心肌梗塞。
在治疗方面：风心病合并急性心肌梗塞，冠状动脉栓塞所致者，此时侧支循环还来不及建立，势必使心肌坏死加剧，导致心功能进一步恶化，所以死亡率极高。因此应该提前恢复前向血流给予心肌再灌注，抢救濒死心肌，保护心功能。减少冠状动脉栓塞的问题是应该及早预防。风心病合并房颤者，特别是心脏超声见左房内附壁血栓者应早期给予适当抗凝治疗或外科手术。
风心病合并AMI的临床特点。RHD患者多因心衰住院。此时心肌代谢障碍己很严重,代偿潜力丧失殆尽;再加上较大而积的心肌坏死,常导致不可逆的泵衰竭,而死于心源性休克或顽固性心衰[3]。
冠脉栓塞的治疗应该权衡利弊，个体化对待。球囊扩张，血栓抽吸或支架植入无疑是再通冠脉的最佳治疗方案，但治疗前需充分评估患者的一般情况、心功能、血栓大小以及位置。对位于重要血管的开口处、分叉处的血栓，过于积极的抽吸等介入治疗有可能造成二次栓塞，这种情况下，抗凝抗血小板的保守治疗也是可行的。
参考文献：
[1]糖尿病患者合并急性心肌梗塞的临床特点及预后分析[J].叶涛.右江民族医学院学报.2005(01)
[2]糖尿病并发急性心肌梗塞误诊16例分析[J].范建秀,宝云龙.内蒙古民族大学学报.2011(05)