郭雪梅
（川北医学院附属医院外二科?637000）
【摘要】目的总结下肢静脉血栓患者滤器置入术围手术期的护理。方法对12例下肢深静脉血栓患者采用下腔静脉滤器置入术及溶栓治疗的综合性治疗，对其进行术前、术后精心护理和正确的健康指导。结果患者对护理很满意,心情舒畅,积极配合医护人员,很快康复出院。结论下腔静脉滤器置入，可有效预防肺动脉栓塞等并发症，提高患者的生存质量。
【关键词?深静脉血栓滤器置入护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0329-02
深静脉血栓是指血液在深静脉腔内不正常的凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍。全身的主干静脉均可发生。尤其多见于下肢,且以左下肢多见(解剖因素)。临床表现为下肢疼痛、肿胀、浅静脉曲张。主要病因有血流瘀滞,静脉壁的异常,凝血功能亢进。我科自2012年1月～2013年1月共收治12例行下腔静脉滤器置入及溶栓治疗的患者，在治疗过程中，针对病例及治疗特点，给予精心护理，取得了满意效果，现将护理体会报道如下。
1?资料与方法
1.1一般资料?
本12例，男8例，女4例，年龄21-68岁，平均22岁，全部病例均经彩色多普勒超声和血管造影证实为下肢深静脉血栓形成，其中左下肢深静脉血栓10例，右下肢深静脉血栓2例。
1.2方法?
选用健侧股静脉，采用Seldinger技术穿刺成功后置入血管鞘和导管，先行下腔静脉造影，了解下腔静脉的走行、宽径，有无变异及是否有血栓形成，然后更换5Fcobra导管，分别插入左、右肾静脉，并造影证实，了解双肾静脉的开口位置，并做好标记。导入滤器输送器，使其尖端位于肾静脉开口以下1～2cm处（平腰椎1～4水平）释放滤器。撤除输送装置及套管，穿刺点压迫10～15min，加压包扎。
1.3结果?
12例患者均成功置入滤器，术后经抗凝、溶栓治疗，监测血凝，病程12～14天，肢体肿胀消退，疼痛消失。
2?护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理?
由于下腔静脉滤器置入配合溶栓是一项新的技术，病人往往因对新技术不了解产生紧张、恐惧心理，术前对病人及家属耐心做好解释工作，消除患者紧张、恐惧心理。树立患者战胜疾病的信心。
2.1.2卧床休息
早期卧床休息非常重要。并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20～30cm，同时膝关节微屈15°，腘窝处避免受压，活动踝关节。严禁按摩，避免血栓脱落。
2.1.3病情观察?
密切观察患者有无咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等症状，注意有无早期肺栓塞的表现。严格按照医嘱执行抗凝、溶栓治疗，观察用药的副反应。每日测量、记录患肢周径的变化，协助判断疗效。
2.2术后护理
2.2.1双下肢的护理?
穿刺部位需加压包扎8～12h，穿刺肢体伸直24h，患肢抬高15°～30°，以利于静脉回流，减轻肿胀。观察双下肢皮肤温度、颜色、肿胀程度和足背动脉搏动情况和患者疼痛、感觉变化。术后24h可下床活动。
2.2.2严密观察有无出血情况?
严密观察穿刺伤口有无渗血和血肿，严密观察血压变化和皮肤黏膜有无出血点和瘀斑，有无牙龈出血以及尿血和便血。观察静脉穿刺点有无渗血。为了避免外伤后出血，在完成各种注射治疗后还要增加局部按压时间。术后遵医嘱继续给予溶栓、抗凝、活血、治疗的同时，还要每日检测出、凝血系列，包括凝血酶原时间。
3?出院指导
3.1坚持抗凝治疗?术后抗凝治疗对治疗DVT有重要意义。指导病人遵嘱长期服用阿司匹林或华法令6个月以上，不能随意漏服或停服，定期来医院复查血常规、凝血时间，根据结果调整药物的剂量，以保证用药安全和疗效。术后半年复查腹部平片和彩色多普勒，检查下肢静脉通畅情况及滤器周围有无血栓形成。
3.2自我观察和护理?
教会病人观察静止、活动后有无患肢肿胀，避免静止站立或久坐。经常抬高患肢，经常做足背伸直运动，长时间行走时使用弹力袜，以补偿由于深静脉血栓导致的静脉瓣膜功能缺损。
3.3建立良好的生活习惯，戒烟酒?
指导患者进食低脂类含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便防止腹内压增高，以免影响下肢静脉回流。增加自我预防意识，如刷牙时动作要轻柔，防止跌伤，避免抠鼻而导致出血。
4?讨论
下肢DVT形成是一种常见病，其中50%～70%并发肺栓塞。近年来，下腔静脉滤器置入术预防肺栓塞已广泛推广和应用，下腔静脉滤器置入使血栓脱落造成肺栓塞率由60%～70%下降至0.9%～5%，是预防下肢深静脉血栓引起肺栓塞的有效方法。为了达到治疗目的，应加强手术前后护理。本组结果表明，积极妥善的术前护理可使患者对该手术有充分的认识，消除心理顾虑，从而积极配合治疗，使手术顺利完成。术后的严密观察，定期监测生命体征，重视患侧肢体的护理，加强呼吸功能监护，防止肺栓塞发生，按医嘱准确及时执行溶栓抗凝治疗，做好住院及出院指导，可促进患者早日康复，降低并发症发生率。
参考文献
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