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[摘要]目的探讨临床护理路径（CNP）对肝硬化并发消化道大出血患者的影响。方法选取我院消化科于2016年1月至2016年6月期间收治的100例肝硬化并发消化道大出血患者作为研究样本，采用便利抽样法将其分为观察组与对照组各50例；所有患者入院后均开展常规护理干预，观察组在此基础上针对患者的临床特点开展CNP，对比两组患者住院期间的出血次数、住院时间以及并发症发生情况。结果（1）观察组并发症发生率为12%；对照组并发症发生率为32%；观察组明显低于对照组，具有统计学意义，P＜0.05。（2）观察组的出血次数、住院时间均明显低于对照组，具有统计学意义，P＜0.05。结论通过在肝炎后肝硬化并发消化道大出血患者的护理工作中开展临床护理路径，可以有效控制并发症的发生，减少出血次数，缩短住院时间，提高护理质量。
[关键词]肝硬化；消化道大出血；临床护理路径（CNP）
肝硬化上消化道出血（uppergastrointestinalbleedingincirrhosis，UGBC）是消化系统的常见急症之一，主要发生在肝硬化后门静脉高压征患者中，该病的临床表现主要有呕血、黑便等，而且发病通常较急、病程发展快，病死率极高，约为30%。UGBC的发生机制目前尚不确定，大多数学者认为该病的发生与患者门静脉压升高，阻滞消化系统和脾脏血流，使食管底部出现静脉曲张，当压力过大就会导致血管破裂，造成消化道大出血。有报道称[1]，针对患者的临床特点在护理期间开展有临床护理路径能够明显改善UGBC患者的护理效果与质量。本文中将探讨临床护理路径对肝硬化并发消化道大出血患者的影响，为今后的护理工作提供方向，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究中选取我院消化科于2016年1月至2016年6月期间收治的100例肝硬化并发消化道大出血患者作为研究样本，采用便利抽样法将其分为观察组与对照组各50例。观察组中，男性26例，女性24例；年龄40-69岁，平均（54.12±5.65）岁；肝功能[2]：A级22例，B级21例，C级7例。对照组中，男性28例，女性22例；年龄39-67岁，平均（57.53±7.12）岁；肝功能：A级25例，B级20例，C级5例。两组患者在基本资料方面比较无明显差异，具有可比性。
1.2方法
所有患者入院后均开展常规护理干预，观察组在此基础上针对患者的临床特点开展心理干预、用药指导以及饮食护理等针对性护理干预措施：
1.2.1常规护理
两组患者入院后均由医护人员及时评估病情，介绍疾病治疗的方案，积极帮助患者树立康复信心，合理饮食，密切监测生命体征的变化情况，并根据临床症状与病情给予吸氧、补液、去甲肾上腺素等对症治疗[3]，压迫止血，密切监测患者的生命体征。医护人员及时评估病情，介绍疾病治疗的方案，积极帮助患者树立康复信心，合理饮食，密切监测生命体征的变化情况。
观察组在对照组基础上采用临床护理路径，见表1：
表1护理工作路径表
1.3观察指标
对比2组患者的出血次数、住院时间以及并发症发生情况。
1.4统计学方法
研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验。当P＜0.05时认为两组之间所存在显著差异，具有统计学意义。
2结果
2.1并发症发生情况
住院期间，观察组发生恶心、呕吐2例，腹痛2例，腹膜炎2例，并发症发生率为12%；对照组发生恶心、呕吐7例，腹痛4例，腹膜炎3例，肝性脑病2例，并发症发生率为32%；观察组明显低于对照组，具有统计学意义，P＜0.05，见表2。
表2两组并发症发生情况对比（n/%）
3讨论
消化道大出血肝炎后肝硬化患者的常见并发症之一，严重威胁患者的生命安全，除了及时有效的止血外，住院期间的护理工作对患者的治疗效果与预后也非常重要，尤其是密切的病情观察以及有针对性的护理，对控制并发症的发生，减少再出血的风险都具有重要作用。目前，已有大量的文献称CNP的应用所带来的经济效益和社会效益。我国于2010年颁布《“优质服务示范工程”活动方案》，其中将CNP作为护理工作的新方向；我科于2015年开始在临床工作中推广CNP模式，在护理中充分尊重患者的人格与隐私，从根本上提高护理质量。
3.1心理护理
有报道称[4]，在UGBC护理中开展心理护理，可以掌握患者的心理状况，及时改善其心理状态，使患者积极正视疾病与治疗。在用药过程中开展相应护理干预，可以促进合理用药，避免药物不良反应的发生，有利于提高治疗效果。实施有临床护理路径，利于消化道大出血患者的预后，及时了解患者的心理状况，及时疏导并给予有针对性的心理护理，利于改善患者的心理状态，提高患者治疗的依从性，使患者积极正视疾病与治疗，利于提高治疗效果。
3.2饮食护理
科学合理的饮食护理干预措施，促进患者胃肠通便，利于改善患者便秘发生情况，限制钠盐、脂肪及蛋白质的摄入[5]，以免对机体肝脏的产生过多刺激和负荷，从而加重腹腔积液，并引发肝性脑病。
3.3排便护理
早期积极进行排便训练，利于促进患者排便功能的恢复，降低患者痔疮等并发症的发生率，利于促进患者机体及早康复。适当的排便护理可以保证患者胃肠功能，通过限制钠盐、脂肪及蛋白质的摄入，可以减轻机体肝脏的产生过多刺激和负荷，改善便秘，避免肝性脑病的发生。另外，排便训练还有患者恢复排便功能，减少痔疮等并发症的发生。
3.4并发症护理
第1次发生UGBC的患者由于大量出血会导致肝组织严重缺氧，出现肝功能急性衰竭，是造成UGBC患者死亡的主要原因，而且随着出血次数的增加病死率也明显升高。现阶段临床中对于UGBC的病机制尚不明确，主要认为其与门脉高压性胃黏膜病变及食管、胃底静脉破裂等有关。UGBC发病初期患者体内残留大量瘀血，散发出大量有害物质，促使血脑屏障发生变化，引发肝性脑病；而且UGBC患者发病后大量的瘀血改变肠道内环境，加快肠内细菌滋生，诱发腹膜炎；另外，如果UGBC止血不及时，还会导致中毒性肠麻痹，肝、肾功能衰竭等严重并发症。
本组研究中，住院期间观察组的并发症发生率为12%，明显低于对照组，而且观察组的出血次数、住院时间均明显低于对照组，说明有针对性的护理措施有助于患者病情的稳定，可以有关减少出血次数，缩短住院时间；同时通过心理护理干预可以增加患者积极配合治疗与护理的依从性，促进其康复。
参考文献
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[3]卜令梅，郭秀芳.系统性护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的影响[J].临床合理用药，2012，5（5A）：126-127.
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