五常市人民医院150200
摘要：目的：通过探讨优质护理与传统护理糖尿病患者围手术期血糖调控情况与伤口愈合情况，开展以人为本的护理，营造温馨护理文化提升护理服务质量。达到“三满意”——患者满意、社会满意、政府满意。方法：将骨科收治的56例接受骨科手术治疗的糖尿病患者分成两组。对照组采用传统护理，研究组采用优质护理。比较两组患者围手术期术前、术中、术后血糖水平、尿糖、尿酮体、有无低血糖反应、心脑并发症，抗炎时间及切口愈合天数。结果：研究组术前与术后控制血糖的天数均明显低于对照组，术后切口愈合的天数也比对照组提早，患者满意度均高于对照组。结论：糖尿病患者经过责任护士系统、全面、优质的护理能缩短患者住院时间，减轻或避免并发症发生，解除患者的困惑，提高患者生活质量。
关键词：优质护理；糖尿病；健康教育
“优质护理服务”是指以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平[1]。“以病人为中心”是指在思想观念和医疗行为上，处处为患者着想，一切活动都要把患者放在首位；紧紧围绕患者的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为患者提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务[2]。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年5月-2013年5月收治的22例需要接受骨科手术的糖尿病患者为对照组，男16例，女6例，年龄52～73岁，平均65岁，髋关节置换术6例，单膝关节置换术4例，双膝关节置换术6例，股骨干骨折4例，胫腓骨骨折2例。2013年6月开展优质护理后至2014年5月收治的34例需要接受骨科手术的糖尿病患者为研究组采用优质护理。男25例，女9例，年龄62～81岁，平均71岁，髋关节置换术12例，单膝关节置换术6例，双膝关节置换术8例，股骨干骨折4例，胫腓骨骨折4例。
1.2护理干预方法对照组采用传统护理[3]，很多护士为一个患者服务，打针是治疗班的护士来做，洗头是护理班的护士来做，饮食只要告诉患者，什么东西不能吃，什么东西可以吃就可以了。研究组行优质护理干预，“护士管床制+小组责任制+床边工作制+床边记录制”的工作模式。从以下几方面来阐述。
1.2.1责任制整体护理让护士“管”患者，由责任护士为患者提供连续、全程的护理服务。
1.2.2建立良好的护患关系责任护士面带微笑、起立迎接新患者，给患者和家属留下良好第一印象。鼓励患者和家属表达自己的需要和顾忌，建立信赖关系，减轻患者住院的陌生感或孤独感。
1.2.3晨间护理责任护士为患者整理床单元，协助患者洗脸，刷牙，更换干净舒适的衣服。为患者制定食谱，协助患者进食。增进与患者的交流，如用亲切的语气询问患者昨晚睡眠情况等等，可以捕捉到患者表达不出的病情动态。
1.2.4治疗护理打针、输液，服口服药物等这一系列工作，都由责任护士一人完成。术前需要泵入胰岛素的患者，胰岛素的入量，血糖的监测，责任护士必须了如指掌。根据患者血糖的情况随时调整胰岛素的用量。查看化验单并及时与医生交流，第一时间为患者制定护理计划并实施。注射胰岛素剂量和时间要准确（饭前半小时），经常更换注射部位，以防出现组织硬结，局部消毒应严格，以防感染。注意有无胰岛素或口服药物过量的不良反应。如患者出现低血糖，应立即口服糖类食物，重者，应静脉推注50%葡萄糖30～40mL。
1.2.5饮食护理糖尿病饮食治疗是糖尿病的一项最重要的基本措施，无论糖尿病控制情况如何，无论使用何种药物治疗，均应长期坚持饮食控制。
1.2.6运动指导适当的运动有利于增加胰岛素敏感，有利于控制血糖、改善脂类代谢，有利于调整体重、增加体能，更可以使身心愉悦，责任护士为患者制定符合患者病情的运动计划并协助患者进行力所能及的运动。
1.2.7心理健康教育由于糖尿病一旦发生，几乎伴随终生，长期服药给患者带来沉重的经济负担和精神压力。特别是由于担心并发症的发生，大多数患者精神萎靡不振，情绪低落，战胜病魔的信心丧失。针对这种情况，患者一旦确诊，应安慰同情，同时宣传糖尿病发病、预防、治疗的有关知识，增强其战胜疾病的信心。
1.2.8血糖监测责任护士教育指导患者在口服药物或应用胰岛素同时，积极配合血糖监测，如空腹血糖，餐后2h血糖和睡前血糖。并及时记录结果，以及与记录相关的事项，根据记录情况及时与医生联系，调整用药情况，使病情得到控制。并定期监测糖化血红蛋白、血脂、肝功、体重、尿常规等，以预防各种并发症的发生。
1.2.9术前护理责任护士要给予患者心理支持，评估手术知识，适当讲解手术配合及术后注意事项。做好术前指导如，深呼吸、有效咳嗽、拍背、训练床上大小便等，特别是要讲解术前控制血糖的重要性。高血糖为患者带来的危害等。使患者对疾病和手术有一定了解及心理准备，使其树立战胜疾病的信心。
1.2.10术后护理准备好麻醉床，遵医嘱予心电监护、氧气吸入，做好各种管道标识并妥善固定各管道，保证管道在位通畅，密切观察病情变化并做好记录，如有异常，及时汇报医生，术后的患者更需要护理人员的关心、帮助与照顾。为患者营造干净整洁舒适的病房环境，加强生命体征的监测。护理人员积极鼓励患者，做各项处置时多与患者交流，使其能较好的配合，增强其自信心，让患者感受到医护爱心、耐心和责任心，使其深刻体会到优质化护理服务给他们带去的温馨。
1.2.11出院护理针对患者病情及恢复情况进行出院指导（办理出院结账手续、术后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼，术后换药、拆线时间，发放爱心联系卡）。给患者填写满意度调查表并听取患者住院期间的意见和建议，协助办理出院手续，护送患者至院门口，做好出院登记。对患者床单元进行终末消毒。
1.3统计学处理所有数据均使用SPSS13.0统计软件包进行处理，计量资料以（x±s）表示，用t检验，计数资料用字2检验比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组术前血糖均控制在（7.1±2.6）mmol/L，术后均控制在（8.6±2.5）mmol/L。研究组术前与术后控制血糖的天数均明显低于对照组，术后切口愈合的天数也比对照组提早，患者满意度均高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。术后无一例切口感染、假体松动、及并发症发生，肢体功能恢复良好，症状体征均明显改善。
3讨论
过去临床护理工作的重心是以医嘱为中心完成医疗和治疗相关的任务，护士工作状态较为被动，思考和解决问题的能力比较薄弱。没能体现“以病人为中心”的理念，基础护理质量有所滑坡。而优质护理的开展不仅要满足患者的基本生活需要，保障患者住院期间的安全舒适，保证患者各项诊疗措施确实、有效地落实，还要提高患者对护理工作的满意度，提高护士对护理工作的认可度，用优质护理的质量来提升患者与社会的满意度。
开展优质护理至今，我们真正领会到以人为本的护理文化实质。深刻领会到这一特色护理活动，是贯彻以人为本护理的长效机制。
参考文献：
[1]杨辉，赵秀兰.“优质护理服务示范工程”内涵之刍议[J].护理研究，2011，23（7C）：1954-1955.
[2]丁炎明.护士对生活护理认识现状的研究[J].中华护理杂志，2005，12（2）：120-122.
[3]郭燕红.护理的专业价值[J].护理管理杂志，2004，23（1）：26-28.