论文摘要
目的探讨小潮气量通气和呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）结合压力控制通气（pressure controlled ventilation,PCV）对结核性毁损肺（tuberculous destroyed lung,TDL）患者全肺切除术单肺通气（one-lung ventilation, OLV）呼吸力学、肺内分流（Qs/Qt）、PaO2和术后肺部感染等的影响。方法经首都医科大学附属北京胸科医院医学伦理委员会批准,选取2016年8月至2018年3月在首都医科大学附属北京胸科医院接受择期开胸全肺切除手术的TDL患者为研究对象,共48例。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组24例。观察组OLV期间潮气量6 ml/kg,OLV开始即刻给予PCV通气,然后给予7 cm H2O（1 cm H2O=0. 0098 kPa）的PEEP通气;对照组OLV期间潮气量8 ml/kg。记录OLV前（T1）、OLV开始后30 min（T2）及全肺切除术后5 min （T3）时气道峰压(Ppeak)和平台压(Pplat);T1、T2、T3和术后6h（T4）抽取动静脉血,测血气指标pH、PaCO2和PaO2,并计算Qs/Qt值;术后第1天、第7天行临床肺部感染评分。计量资料组间比较,若方差齐,采用t检验,若方差不齐采用t’检验;组内比较采用重复测量设计的方差分析;计数资料比较采用X2检验,均以P<0. 05为差异有统计学意义。结果 T2时与对照组比较,观察组Ppeak明显降低[观察组:（21. 0±2. 2）cm H2O;对照组:（22. 4±2. 2） cm H20;t=-2. 446,P=0. 021];T2时与对照组比较,观察组Pplat明显降低[观察组:（19. 7±2. 2）cm H2O;对照组:（21.0±2.7）cm H2O;t=-3.610,P=0.001];T3时与对照组比较,观察组pH明显降低[观察组:7.3±0. 053;对照组,7. 37±0. 047; t=-3. 000, P=0. 006]; T2时与对照组比较,观察组PaCO2明显升高[观察组:（44.0±2.2） mm Hg （1 mm Hg=0. 133 kPa）;对照组:（35. 7±4.0） mm Hg;t=7. 091,P=0.000];T2时与对照组比较,观察组Qs/Qt明显降低[观察组:（21.4±5.4）%;对照组:（25.4±6.8）%;t=-0. 256,P=0.020];T4时与对照组比较,观察组PaO2/FiO2明显升高[观察组:（181.2±29.0） mm Hg;对照组:（159.1±25.2） mm H;t=2. 938,P=0. 009]。术后第1天,与对照组比较,观察组肺部感染评分明显降低[观察组:（4. 7±0. 6）分;对照组:（5. 2±0. 9）分;t=-2. 567,P=0. 017]。结论小潮气量和PEEP结合PCV的通气模式,在TDL患者开胸全肺切除手术OLV中可以较好的降低OLV期间气道压力、降低Qs/Qt,改善术后PaO2,降低术后第1天肺部感染的评分。
论文目录
文章来源
类型: 期刊论文
作者: 史志国,宋艳华,李凌海,翟文婷,刘涛,陈玢
关键词: 结核,肺切除术,麻醉,全身,肺通气,对比研究
来源: 中国防痨杂志 2019年05期
年度: 2019
分类: 医药卫生科技
专业: 外科学
单位: 首都医科大学附属北京胸科医院手术麻醉中心,首都医科大学附属北京胸科医院结核病二科
分类号: R614
页码: 488-493
总页数: 6
文件大小: 505K
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