韩勇（四川省人民医院草堂病区西药房610071）
【摘要】目的探讨使用米非司酮进行药物流产对继后妊娠产后出血发生危险的影响。方法抽取使用米非司酮进行药物流产继后妊娠在我院分娩的50例患者，对其产后情况作回顾性分析。结果50例患者中仅有1例（占2%）发生产后出血现象。结论使用米非司酮药物流产后不会增加继后妊娠产后出血的发生率。
【关键词】药物流产米非司酮继后妊娠产后出血
【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0178-01
妇女发生意外妊娠时通常会采取人工流产的方式来终止妊娠，人工流产包括手术流产和药物流产，随着药物流产的合法化、安全化，使用米非司酮进行药物流产的妇女随之增加。现有研究结果表明药物流产对终止早期妊娠是安全有效的,但尚没有足够的资料显示药物流产的远期安全性[1]。
1临床资料
抽取在我院分娩的有使用米非司酮进行药物流产史的患者50例，年龄23岁-40岁，平均年龄33岁；产前B超显示：单胎者48例，双胎者2例；分娩时孕周均大于28周；分娩方式选择阴道试产者33例，剖宫产者17例；产前检查所有患者均无其他妊娠高危因素存在。
2产后出血量的测量方法
产后出血量是由负责助产的医护人员分别采用容积法和纱布称重法测量产后24小时之内所有产妇的阴道流血量后如实填报统计。
3结果
选择阴道试产成功者28例及选择剖宫产者17例，产后均无出血，阴道试产后改性剖宫产者5例，产后出血者1例，分析出血原因为产后子宫收缩乏力。
4讨论
4.1人工流产：又称中断怀孕或堕胎，故意结束妊娠，是取出胚胎或导致胎儿死亡的行为。人工流产包括手术流产和药物流产。
4.1.1药物流产与手术流产相比，药物流产时因为没有进行侵入性的操作，对子宫内膜的直接损伤也就被被避免了，同时也减少了外来因素导致的感染机会，因此再次妊娠时孕产期的并发症发生率比人工流产明显减低，而且成功的药物流产次数增加不会影响再次妊娠孕产期的并发症发生率[2]。
4.1.2药物流产又称药流，是指在怀孕早期不必采取手术、而是运用打针或服药的方法达到流产目的的方式。近年来已被临床广泛采用，目前常用的药物是米非司酮片（Ru486）和前列腺素联合应用，前者的作用是使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，而后者的作用是使子宫收缩，促使胚胎排出。
(1）药物流产的优点：首先避免了手术流产时患者的疼痛及术后可能发生的一些并发症，还能够达到有孕止孕、无孕催经的目的；其次药物流产的应用及其方便，可在家服药，效果也比较可靠。
(2）药物流产的缺点：有些人在服药流产后阴道出血的时间可能会比较长，少数人也有可能会流产不全而需要手术清宫。
(3）药物流产的适合人群：药物流产适合于年轻的没有生过孩子，子宫没有受过刺激、宫口比较紧的患者，停经时间比较短的早孕患者。
(4）药物流产的方法及结果：停经≤49天的健康的早孕妇女，空腹或进食2小时后，口服25mg米非司酮一片，早晚各一次，共服三天，第四天清晨口服米索前列醇片600ug（200ug/片×3片），或于阴道后穹隆放置卡前列甲酯栓1枚（1mg）。注意用药后出血情况，有无妊娠产物排出，一般应用米非司酮片与米索前列醇片后，约2～3天，子宫腔内的胚囊即可排出，而子宫中的蜕膜组织往往在2周左右才能慢慢排出，这就是完全流产。服药后孕囊排出，但是阴道出血过多或是出血时间超过15天者必须进行清宫术，刮出物做病理检查可见是蜕膜或绒毛组织者，这就是不全流产。还有服药后观察8天后孕囊仍然没有排出，经B超检查证实宫内有孕囊，胚胎继续发育或停育，这就是药物流产失败，这时必须采取手术终止妊娠。
4.2产后出血：是指胎儿娩出后24小时内产妇阴道流血量超过500mL或产后2小时内产妇流血量超过400mL者，是产科比较常见而且又比较严重的并发症之一，有较为严重后遗症，甚至是死亡。
4.2.1产后出血的原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。
4.2.2产后出血的诊断：关键在于对失血量的正确测量和估计。临床上常用的方法有：①容积法；②称重法；③面积法；④休克指数：SI=0.5～1<20%（500～750ml），SI=120～30%（1000～1500ml），SI=1.530～50%（1500～2000ml），SI=250～70%（2500～3500ml）。⑤血色素：每下降1g约失血500ml，⑥红细胞：下降100万血色素下降>3g（1500ml），⑦血球压积：下降3%约失血500ml。
4.2.3产后出血的预防：当胎儿双肩娩出后直肠给米索200ug，深度6cm或舌下含服200ug,因为药物的吸收比较快,可以促进子宫的收缩,而使胎盘能够迅速的剥离并加快其排出,同时关闭血窦,这样就减少了产后出血。
经临床实践分析，米非司酮作为受体水平抗孕激素，具有抗早孕、抗着床、诱发月经、避孕、软化宫颈、扩张宫颈的显著作用；与米索前列醇合用可引起子宫收缩和胃肠蠕动增加，利于胚胎和蜕膜排出[3]，而且使用米非司酮药物流产后不会增加继后妊娠产后出血的发生率，可以被临床作为人工流产首选药物广泛推广应用。
参考资料
[1]赖文瑶.药物流产和人工流产对再次妊娠各期并发症影响的比较[J].广东医学院学报,2002,20（1）:53-54.
[2]王翠萍，刘莹，邵文祺.等.药物流产对再次饪振各期影响的研究
[J]生殖医学杂志.2000，2（1），18-21.
[3]刘岚.孕激素受体异常与米非司酮不敏感[J].国外医学：计划生育分册，2003，22（2）：52—54.