吉首市人民医院普外泌尿科湖南吉首416000
【摘要】目的：探讨输尿管镜下应用气压弹道碎石与钬激光碎石治疗输尿管结石的临床效果。方法：收集我院泌尿外科2014.12-2016.06期间收治的110例输尿管结石患者的临床资料，均选择输尿管镜碎石取石术，根据术中碎石方法的不同将110例患者分为观察组和对照组，每组55例，观察组患者采用钬激光碎石，对照组采用气压弹道碎石，观察两组患者碎石时间、术中出血率、输尿管穿孔率、结石残留率等指标，并行统计学对比。结果：观察组患者碎石时间（5.6±1.3）min、术中出血率16.4%（9/55）、输尿管穿孔率为0、结石残留率3.6%（2/55），均明显优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：气压弹道与钬激光均为治疗输尿管结石的有效碎石方案，钬激光碎石的效率更高，对输尿管的保护作用更优，值得临床推广应用。
【关键词】输尿管结石；输尿管镜；钬激光碎石；气压弹道碎石
输尿管结石是临床常见病、高发病，近年来，发病率有逐年增高趋势[1]。输尿管镜碎石取石术是治疗输尿管结石的有效方案，随着医疗技术的发展，输尿管镜下碎石方案已经有气压弹道碎石、钬激光碎石、绿激光碎石等[2]，以前两种应用最为广泛。为对比观察气压弹道碎石与钬激光碎石治疗输尿管结石的临床效果，现收集近期入我院行输尿管镜碎石取石术的110例输尿管结石患者的临床资料，结合文献报道如下：
1资料及方法
1.1一般资料
收集我院泌尿外科2014.12-2016.06期间收治的110例输尿管结石患者的临床资料，腹部CT或CTU提示输尿管中段或下段单发结石，结石长径≥2cm或体外冲击波碎石失败[3]，符合手术适应症，排除尿道狭窄、输尿管瘤性或炎性梗阻、凝血功能异常等手术禁忌症，11例患者均选择输尿管镜碎石取石术，根据术中碎石方法的不同将110例患者分为观察组和对照组，每组55例，观察组中男29例，女26例，年龄25-68岁，平均（42.5±9.1）岁，结石长径1.1-2.4cm，平均（1.6±0.3）cm，结石位于左输尿管24例，右侧31例，中段结石22例，末端结石33例；对照组中男30例，女25例，年龄20-71岁，平均（42.3±9.2）岁，结石长径0.9-2.3cm，平均（1.6±0.4）cm，结石位于左输尿管26例，右侧29例，中段结石20例，末端结石35例；两组患者在年龄、性别、结石体积、结石位置等方面无显著性差异（P＞0.05），具备可比性。针对本次统计，均与患者及家属签订知情同意书。
1.2方法
充分术前准备，两组患者均采用静脉全麻麻醉方案，手术方式均选择输尿管镜碎石取石术，在碎石方法选择上体现差异性。
观察组：输尿管镜下钬激光碎石术，麻醉满意后，截石位，常规消毒铺巾，选用德国WolfF9.5硬性输尿管镜及其配套的灌注泵[4]，选择钬激光光纤碎石，持续灌注泵灌注，激光碎石功率选择20w，进镜探查到结石后，脚控启动碎石，从结石中间开始逐渐使之粉碎，稍大结石碎片采用取石钳取出，小的结石采用水冲法冲出[4]，直至结石完全清除后，退镜，留置18F导尿管，术毕。
对照组：采用输尿管镜下钬激光碎石取石术，麻醉、体位、输尿管镜选择与对照组保持一致，碎石方案选择气压弹道碎石，仪器选用Wolf气压弹道碎石机，操作同观察组保持一致。
1.3观察指标[5]
观察两组患者碎石时间、术中出血率、输尿管穿孔率、结石残留率等指标，并行统计学对比。
1.4统计学方法
统计学软件SPSS18.0版本，计量资料采用（x±s）的形式表示，计数资料采用t检验，组间数据比较采用χ2检验，其中P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者碎石时间（5.6±1.3）min、术中出血率16.4%（9/55）、输尿管穿孔率为0、结石残留率3.6%（2/55），均明显优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。详见表1.
注：*P＜0.05，差异存在统计学意义。
3讨论
随着人们饮食结构的改变，泌尿系结石的发病率逐年上升。输尿管结石多源于肾结石，发病率居泌尿系结石的第一位。现阶段，输尿管结石的治疗多采用输尿管硬镜、输尿管软镜、经皮肾镜等泌尿外科腔内技术处理，出血少，效果确切，让患者避免了开放手术的痛苦，提高了术后生活质量[6]。
无论哪种微创手段处理结石，都依托于高效的碎石手段。现阶段临床上常用的腔内碎石方法有钬激光碎石、气压弹道碎石，绿激光碎石也逐渐应用，但设备的高昂价值，限制了其在基础医院开展应用。本次调查旨在探讨钬激光碎石与气压弹道碎石处理输尿管结石的优劣，从统计的结果分析，钬激光碎石明显占优。究其原因，钬激光是以脉冲形式发射，发射时间极短，瞬时功率达10kw[7]，可粉碎各种成分和密度结石，况且钬激光光纤较气压弹道操作杆更细，操作更为准确，降低了对输尿管粘膜造成损伤的发生率。
综上所述，气压弹道与钬激光均为治疗输尿管结石的有效碎石方案，钬激光碎石的效率更高，对输尿管的保护作用更优，值得临床推广应用。
参考文献：
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[3]李林锦.气压弹道与钬激光在治疗输尿管中下段结石的应用比较[D].温州医科大学，2015.[4]徐卫东，张建平.输尿管镜钬激光治疗输尿管下段结石的应用价值分析[J].中国医刊，2015，50（2）：78-80.
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